有房颤（应筛查睡眠呼吸暂停,阜外医院杨艳敏等研究）

研究使用多导睡眠图诊断睡眠呼吸暂停。呼吸暂停低通气指数（AHI） ≥ 5合并症状，包括打鼾史、白天嗜睡、肥胖、后颌畸形或高血压则诊断为为睡眠呼吸暂停。

最近，美国心脏协会的一项声明建议，心脏复律或消融后复发性心房颤动的患者应进行睡眠呼吸暂停筛查。欧洲心脏学会指南也建议针对房颤患者筛查睡眠呼吸暂停的筛查。

与不合并睡眠呼吸暂停的患者相比，合并睡眠呼吸暂停患者的血栓栓塞总发生率（10.0% vs. 8.1%）和卒中发生率相似（5.7% vs. 7.4%），但非中枢神经系统栓塞的发生率显著较高（4.3% vs. 0.6%）。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源：Clinical characteristics and thrombotic risk of atrial fibrillation with obstructive sleep apnea: results from a multi-center atrial fibrillation registry study. BMC Cardiovasc Disord. 2022, 22(1): 331.

在进行多变量调整后，睡眠呼吸暂停是房颤患者发生非中枢神经系统栓塞的独立危险因素（HR= 5.42），但与脑卒中/短暂性脑缺血发作风险无关。

而且研究还发现，合并睡眠呼吸暂停提示房颤患者发生非中枢神经系统栓塞的高风险。

所有患者均随访1年，分别有162例（8.1%）、147例（7.4%）和15例（0.8%）患者发生血栓栓塞、脑卒中/短暂性脑缺血发作和非中枢神经系统栓塞。

1990例房颤患者中，合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者有70例（3.5%）。

研究者分析这可能与与心房扩大有关，左心房增大是睡眠呼吸暂停患者的常见表现。心房扩大利于形成更大的血栓，血栓可能绕过颈动脉口，无法进入脑循环。

非中枢神经系统栓塞占总血栓栓塞的9.3%。

非中枢神经系统栓塞是指颅外系统性栓塞事件，定义为由术中或影像学证实的栓塞引起的血管阻塞，包括肢体动脉血栓形成、肾动脉血栓形成、肠系膜缺血等。

合并睡眠呼吸暂停的房颤患者的BMI中位数为25.7 kg/m2，而不合并睡眠呼吸暂停患者的BMI中位数为23.4 kg/m2。

阜外医院杨艳敏等分析了中国多中心前瞻性登记研究纳入的20个医疗中心的1990例房颤患者，提示应重点针对男性、高体重指数（BMI）、吸烟和大出血史的房颤患者筛查睡眠呼吸暂停。

与无睡眠呼吸暂停的患者相比，有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者更年轻，多为男性、吸烟者，BMI更高，并且往往有大出血史。

多变量logistic模型分析结果表明，男性、高体重指数、吸烟和大出血史是房颤合并睡眠呼吸暂停的独立危险因素。