肥厚心肌病化学消融（微粒球可替代酒精,莆田学院附属医院经验）

对于最大耐受剂量药物治疗无效的肥厚型梗阻性心肌病患者，外科心肌切除术与酒精室间隔心肌化学消融术是迄今为止最主要的治疗手段。

与术前相比，患者术后1周时心肌肌钙蛋白 I 水平明显升高，但术后1个月基本恢复至正常范围。

近年来国内外报道的微球室间隔心肌消融术是应用微粒球替代无水酒精行室间隔心肌消融的技术，对于肥厚型梗阻性心肌病的即刻治疗效果好，并发症少，但此前多为个例报道。

1例室间隔厚度为26 mm、单纯栓塞第一室间隔支的微球室间隔心肌消融术患者，术后随访时发现左心室流出道压差未明显下降，且二尖瓣反流量增多，转心外科手术。

来源：林国钦，林俊敏，翁志成，等. 微球室间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的安全性和有效性. 中国循环杂志, 2022, 37: 590-594. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.06.004

而室间隔厚度>25 mm且只有第一室间隔支适合栓塞的肥厚型梗阻性心肌病患者，可能从微球室间隔心肌消融术中获益较少。

随访期间，10 例微球室间隔心肌消融术后患者均未出现严重心律失常及完全性房室传导阻滞，无植入永久性心脏起搏器病例及死亡病例。

术前二尖瓣重度反流3 例，中度反流 5 例、轻度反流 1 例，术后 6 个月二尖瓣中度反流仅 1 例、轻度反流 8 例。

在其余9例接受微球室间隔心肌消融术的患者中，与术前比较，术后1周患者的室间隔厚度即有所减小，左心室流出道压差也有所降低，术后1个月、3个月、6个月，室间隔厚度明显减小，左心室流出道压差明显降低，其中术后 6个月时左心室流出道压差较术前下降幅度最大，且与术后3个月相比进一步下降。

据作者报道，2019年6月至2021年2月，共10例肥厚型梗阻性心肌病患者在莆田学院附属医院心血管内科成功接受微球室间隔心肌消融术治疗。

术后６个月时，患者的6分钟步行距离较术前、术后1周、术后1个月均有明显改善。

术前NYHA心功能分级Ⅳ级患者1例、Ⅲ级8例，术后6个月时，NYHA 心功能分级Ⅱ级6例、Ⅰ级3例。

近期，福建省莆田学院附属医院学者总结了该院10例微球室间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的经验，发现微球室间隔心肌消融术是一种安全、有效、可行的肥厚型梗阻性心肌病治疗技术，尤其有益于有第一、第二室间隔支适合栓塞的肥厚型梗阻性心肌病患者。