心梗患者高血糖有新界值（阜外医院杨跃进,窦克非等CAMI研究新分析）

急性心梗患者入院时经常出现血糖水平升高，但与患者远期不良预后相关尚无定论。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

与入院血糖较低患者相比，入院血糖较高的糖尿病、糖尿病前期和糖代谢正常患者2年死亡风险分别增加79%、107%和101%。

近期，阜外医院崔孔勇、杨跃进、窦克非等对中国急性心肌梗死注册登记（CAMI）研究的最新分析表明，在任何糖代谢状态的患者中，入院血糖水平升高均与患者2年死亡率增加显著相关。

此外，入院血糖可提高传统心血管预测模型对糖尿病和糖代谢正常人群不良预后的预测价值。

研究者指出，心肌梗死急性期积极控制血糖可能有助于改善患者远期预后，但尚需临床研究证实。

这项研究纳入了我国108家医院的6892例急性心肌梗死患者，包括糖尿病患者2820例、糖尿病前期患者2011例和糖代谢正常患者2061例。主要观察终点为2年的全因死亡。

随访2年时，无论糖代谢状态如何，入院血糖升高患者主要不良心脑血管事件风险也显著升高。

既往大部分研究发现，入院血糖水平与非糖尿病患者的死亡率增加有关，但在糖尿病患者中，两者相关性很弱，甚至没有明显关联。造成这一现象的一个重要原因是没有找到合适的临界值来明确何种程度的血糖升高对患者不良预后有价值。

研究显示，糖尿病、糖尿病前期和糖代谢正常患者中，入院血糖升高最佳临界值分别为9.0 mmol/L、7.2 mmol/L和6.2 mmol/L。

来源：Admission Blood Glucose and 2-Year Mortality After Acute Myocardial Infarction in Patients With Different Glucose Metabolism Status: A Prospective, Nationwide, and Multicenter Registry. Front. Endocrinol., 15 June 2022

实际上，入院血糖受基础血糖水平、心肌梗死后应激等多种因素影响，不同糖代谢状态下采用同一个临界值并不合理。