对于糖友而言（碳水化合物不是洪水猛兽,美国糖尿病协会年会速递）

Chomko强调，对于糖尿病患者来说，碳水化合物不是洪水猛兽，要停止计算净碳水化合物。

如果患者应用的胰岛素和磺脲类药物不减量，出现低血糖的风险会增加。在吃极低碳水化合物或生酮饮食时，不能用SGLT2抑制剂，因为可能会出现血糖正常的糖尿病酮症酸中毒。

很多研究显示，在糖尿病患者中，吃极低碳水化合物和生酮饮食长达1年是有益的。与不限制碳水化合物的饮食相比，这种饮食模式可降低体重及血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平，减少用药需求，但1年后再无额外益处。

Chomko认为，目前的研究不能证明人工甜味剂有益于体重管理或糖尿病预防，同时也不能确定人工甜味剂与上述各种风险有关。

对于想要尝试生酮饮食的糖尿病患者来说，需要格外注意他们是否有心血管病家族史或血脂异常。在启动生酮饮食模式时及1~3个月后要检测血脂，以确保LDL-C不能升高太多。

2017年发表的一项系统综述和Meta分析表明，人工甜味剂对代谢健康的影响是复杂的。随机对照研究发现，人工甜味剂对体重指数无影响，而队列研究却发现它们会轻度增加体重指数及高血压、代谢综合征、2型糖尿病、心血管病的发生风险。然而，上述关联并未在随机对照研究中被证实，可能受发表偏倚影响。

很多关于人工甜味剂的研究存在局限性，目前很难确定人工甜味剂有害健康。不同的人工甜味剂对代谢的影响不同，它们不会被单独食用，而是与同一产品的其他成分一起食用，在复杂的饮食中不太可能区分出人工甜味剂的作用。

Chomko指出，对于大多数糖尿病患者，短期内吃极低碳水化合物饮食是安全的。

对于糖尿病合并慢性肾脏病患者，极低碳水化合物饮食的安全性存在差异。患者需要将蛋白质摄入量控制在10%~35%，否则可能有安全问题。另外，4~5期慢性肾脏病患者可能有风险，极低碳水化合物饮食可能会导致尿酮排泄障碍、电解质失衡。

但是，并未所有的纤维都一样，不溶性纤维不能转化为碳水化合物或热量，没有明确的证据表明从可溶性纤维中消化了多少碳水化合物和热量。

净碳水化合物这一术语是假设所有纤维和糖醇导致的血糖反应很容易预测，对每个人产生相同的确切影响。但事实上，它们对每个人的影响会因为很多因素而不同。

另外，与许多食品制造商所宣称内容相反的是，糖醇也会影响餐后血糖反应，各种食品中所用的底物及生产国家不同，糖醇的含量存在差异。

Chomko指出，人工甜味剂有害健康的证据较弱。

但是，低碳饮食模式可能并非对每个人都安全，因此需要了解患者为何要吃这种饮食。美国国家脂质协会的一项科学声明指出，吃极低碳水化合物饮食的2型糖尿病患者，LDL-C有升高的趋势，但同时HDL-C和甘油三酯有所改善。

近日，在美国糖尿病协会2022年年会上，来自美国西雅图的营养师及糖尿病管理和教育专家Maureen Chomko指出，在糖尿病患者中，存在一些关于净碳水化合物计算方法、人工甜味剂对健康的影响、极低碳水化合物饮食安全性的误解。

计算净碳水化合物是大约20年前阿特金斯低碳饮食（Atkins diet）推广的一个概念，这种饮食模式鼓励人们通过从总碳水化合物中减去纤维和糖醇的摄入量来追踪净碳水化合物。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源：Use evidence to debunk myths about net carbs, artificial sweeteners, low-carb diets. Healio, June 04, 2022

因此，不建议计算净碳水化合物，尤其是在进行饮食和运动干预或参与非药物饮食计划的人。糖尿病患者应该看总碳水化合物，在吃富含纤维或糖醇的饮食时，要监测餐前和餐后血糖。

由于人工甜味剂可能有不良健康影响，医务人员应鼓励患者用水来替代其他饮料。

总体上，对于大多数患者来说，只要调整降糖用药并进行实验室监测，极低碳水化合物和生酮饮食短期内是安全的。