局麻下TAVR安全可行(阜外医院吴永健等推出极简式TAVR)
72例患者中,术后30 d内因急性心梗死亡1例(1.4%),出现急性脑卒中1例(1.4%)、血管并发症3例(4.2%)、新发起搏器植入5例(6.9%),无急性肾损伤、瓣膜移位、中度及以上瓣膜反流等情况。
总之,研究初步证实了单纯局麻在TAVR治疗中的可行性和安全性。
与术前相比,患者术后30天NYHA心功能分级明显改善(P<0.001)。
术中、术后超声心动图均提示置入的人工瓣膜功能正常,造影和超声心动图均提示无中度以上主动脉瓣反流。
测试起搏功能时,心室率通常达到180次/min,理论上患者可能会有心悸、胸闷不适,故起搏测试时询问患者感觉,如无明显不适,推测患者可以耐受球囊扩张和瓣膜释放时的快速起搏,满足以上条件可考虑单纯局麻。
研究者指出,TAVR术前需充分考虑患者的精神状态,如患者有严重痴呆或焦虑,为防止术中配合不佳或躁动,建议采用局麻 镇静的麻醉方式。
极简式经导管主动脉瓣置换术(TAVR)理念越来越引起关注,就简化麻醉方面,单纯局麻安全不?
其中,63例(87.5%)患者行单纯局麻下TAVR,2例(2.8%)因股动脉穿刺口部损伤和纳入临床试验改为全身麻醉,7例(9.7%)由单纯局麻改为局麻 镇静;共6例(8.3%)因并发症和术中不适症状更改麻醉方式。
目前我国输送导管的尺寸仍多在18~20 F左右,明显大于经股动脉PCI使用的5~7F输送导管,所以大鞘进入血管过程中患者会有不适感。
在这项研究中,1例患者有严重痴呆,因术前判断不足,导致术中配合不佳改为局麻 镇静,2例患者在瓣膜释放快速起搏时有轻微心悸不适,虽症状可耐受,考虑患者高龄,为防止患者焦虑,给予清醒镇静。
这72例均成功置入TAVR人工瓣膜,根据瓣膜学术研究联盟(VARC)-3定义,总的手术成功率和30d器械植入成功率均为80.6%(58/72)。
中国医学科学院阜外医院吴永健、赵杰等进行的研究显示,在单纯局麻下行 TAVR 安全、可行,尤其适用于中低危患者,是局麻 镇静麻醉 TAVR 的进一步简化。
72例患者中,9例(12.5%)接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI) TAVR一站式手术。68例(94.4%)置入自膨胀式瓣膜,4例(5.6%)置入球囊扩张式瓣膜。全部患者的手术时间范围为55~220 min,平均为95 min。
TAVR术后住院时间最短1 d,平均5.89 d,平均总住院时间约10.92d,明显短于该院早期全麻TAVR患者(平均住院时间22.50 d)。
这项研究共入选2021年3~9月在该院计划在单纯麻醉下行TAVR治疗患者72例,平均年龄74岁。
导管室时间(113.37±29.34)min,短于既往极简式报道导管室时间(150min)。
为减轻这种不适,研究者在局麻药物剂量上有所增加,并多点浸润麻醉。
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