河南学者称(肾功能不全的肝素诱导血小板减少症患者可优选阿加曲班)
来源:晋辉,邱翠婷,刘静,等.比较阿加曲班和比伐卢定在高出血风险且肝素诱导的血小板减少症-IgG抗体阳性的ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的抗凝疗效.中国循环杂志,2019,34:545.
但针对本文筛选出HIT-Ⅱ高危患者,大部分(占85.1%)为肾功能不全的患者,研究发现,停药后ACT、APTT值恢复至用药前水平所需要的时间分别是:阿加曲班组1h,比伐卢定组2h,阿加曲班组代谢地更快。
河南省焦作市人民医院学者发表研究称,对于高出血风险且肝素诱导的血小板减少症-IgG抗体阳性的STEMI患者行PCI的抗凝治疗,直接凝血酶抑制剂阿加曲班与比伐卢定替代肝素抗凝,可避免HIT-Ⅱ的发生。对于合并中重度肾功能不全的患者,建议选用阿加曲班,其出血发生率更低,安全性更好。
两者均起效快,该结果显示,二者均在静脉注射5min 后达到PCI的有效抗凝范围(ACT>225s),并可始终保持稳定有效的血药浓度。
两者均无免疫原性,与肝素抗体无任何交叉反应,不会诱导机体产生HIT抗体或抗血小板抗体,不引起血小板数量减少,不会导致出血时间延长,均可以用于治疗HIT患者或代替肝素进行抗凝治疗。
此外,本研究结果显示阿加曲班组出血事件发生率低于比伐卢定组。
研究纳入94例高出血风险且HIT-IgG抗体阳性的STEMI患者,按照分层区组随机化原则分为阿加曲班组46例和比伐卢定组48例。
因此,本研究还发现,两组患者PCI成功率及术后6个月内MACCE发生率无明显差异,二者的抗凝疗效相当。
研究者还发现,阿加曲班组患者用药后的抗凝活性波动幅度小于比伐卢定组,阿加曲班的抗凝作用更为平稳。
阿加曲班(一价)和比伐卢定(二价)均为人工合成的直接凝血酶抑制剂,在PCI术中的抗凝作用均优于普通肝素。
对于肾功能正常的患者,阿加曲班的半衰期40~50min,比伐卢定的半衰期25min,比伐卢定应该代谢地更快。
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