心脏康复从辅助手段(到至关重要的一环,搭桥患者心脏康复专家共识发布)
近期,阜外医院冯雪等牵头发布了《冠状动脉旁路移植术(搭桥)后心脏康复专家共识》,提供了全程化康复服务干预,涵盖了搭桥患者术前、术中、术后,包括运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导等。
共识同样强调了搭桥后患者二级预防用药的重要性,并对目前有充分循证证据的二级预防用药进行归纳梳理,制定出搭桥患者术后药物依从性管理方法。
共识强调了Ⅰ期心脏康复出院宣教的重要性,虽然运动训练是心脏康复的核心环节,但通过健康教育和理干预可以提高患者对疾病的认知,提高心脏康复效果。
本共识特别强调了术前营养评估的重要性,建议对于血清白蛋白水平低于3.0 g/dl 的患者,术前可给予7~10 d 的强化营养治疗以改善患者营养状态。
特别是基于我国人群的特点,明确搭桥后患者风险因素管理和控制的具体目标。
共识建议在临床工作中应从搭桥围术期阶段即开展Ⅰ期心脏康复术前评估、预康复、营养、吸烟和酒精摄入的筛查和评估。
[1] 国家心血管病中心,《冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识》编写委员会. 冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识.中国循环杂志,2020,35:4-15.
参考美国心肺康复学会国际通用评估方法,根据症状和心脏功能将参与运动训练的患者分为低、中、高危,并提供适合每位患者的个体化训练方案,为制定运动处方提供借鉴。
转载:请标明“中国循环杂志”
首次对搭桥后有并发症及合并症患者提出建议
[2] 胡盛寿.积极推进冠状动脉旁路移植术后心脏康复. 中国循环杂志,2020,35:1-3.
胡盛寿院士指出,本共识作为我国第一部关于搭桥后Ⅰ期和Ⅱ期心脏康复管理的专家共识具有可操作性和可推广性,对开展我国搭桥后心脏康复具有现实的指导意义。
目前搭桥中使用的桥血管可分为静脉桥和动脉桥两种。当选取的桥血管不同,康复重点也有所区别。
来源:
如选择乳内动脉作为桥血管时,术后早期应避免上肢的剧烈活动。
Ⅱ期心脏康复:制定个体化训练方案
不同搭桥方案给予不同的康复策略
对于术后出现心力衰竭的患者,通常建议进行大肌群有节奏的有氧运动,同时建议评估患者当前的症状、运动能力指标以及心力衰竭严重程度和患者可变参数情况,从而为患者选择适宜运动强度提供重要参考,降低运动过程中不良事件的发生风险。
共识参考美国心肺康复学会国际通用评估方法,从入住ICU 病房开始对患者肌力、呼吸状况、疼痛、睡眠、心理、营养等方面评估患者情况,根据患者个体情况进行早期活动,为选择适宜干预措施提供参考依据。
他认为,在未来的心脏病诊疗中,诊疗理念的革新,将会使心脏康复的地位从辅助诊疗手段,提高到整个诊疗过程中至关重要的一部分。
当患者下肢取血管过膝者要注意避免膝关节过度屈伸。
共识明确指出,所有符合条件的术后患者都应该进行Ⅱ期心脏康复。
可进行手指屈伸、腕屈伸、前臂旋前旋后、肘屈伸等动作,避免长期制动带来的不利影响。
共识首次提出门诊康复期对患者进行风险因素、临床情况和运动风险的评估。
共识首次针对搭桥后常见并发症如心房颤动、心力衰竭等提供相应的康复方案,如术后出现心房颤动的患者,可进行轻中强度的运动,目标运动强度分别在峰值摄氧量的20%~40% 和40% ~60%。
此外,共识针对搭桥后合并肥胖、肾脏疾病的患者也提供了不同的运动处方和康复建议。
选择桡动脉作为桥血管时,术后早期应避免上肢的剧烈活动,尤其是前臂的大强度抗阻运动,可通过手指屈伸、腕屈伸、前臂旋前旋后等动作避免上肢肿胀及并发症。
术后Ⅰ期心脏康复:从围术期开始
例如选择大隐静脉作为桥血管的患者,术后应及时抬高取血管的下肢,并根据患者的情况选择合适的压力治疗方式如弹力绷带加压包扎、穿戴弹力袜以及间歇性气压治疗等。
每周吃3~<6个鸡蛋,可改善血脂!阜外医院China-PAR研究新分析
6月16日,阜外医院顾东风院士团队发表的China-PAR研究新分析结果提示,对于中国成年人来说,每周吃3~<6个鸡蛋,可明显改善血脂代谢。同时,研究者发现,吃鸡蛋较多(每周≥6个)对血脂,尤其是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇,有明显的不良影响。实际上,2020年该研究团队发表的研究结果已经发现,每周吃3~6个鸡蛋时,全因死亡和心血管病风险最低。高润霖联合国外学者预测:我国未来15年将额外增加7500万心梗和近1.2亿脑卒中
本刊主编高润霖院士和国外学者近期撰文,预测了中国心血管病发病趋势,并模拟了有效控制高血压和高脂血症的获益。作者预计,未来15年,我国老龄化迅猛,尤其是55岁以上者变化显著(见下图)。图2015-2030年间我国35~55岁和55岁人口的变化趋势我国在未来15年内,心血管病危险因素的流行和人口老龄化将额外增加7500万例心肌梗死,增加近1.2亿例脑卒中,增加心血管病死亡3900万例。杨进刚阜外2023-08-01 09:36:520000吉大学者称:吸烟可催生“啤酒肚”
吸烟有诸般危害,吉林大学金丽娜等发表在《科学报告》的研究还发现,吸烟还会增加腹部脂肪,腰变粗。研究者发现,尽管烟民比不吸烟者体重指数更小,腰也更细,但在体重指数相同的情况下,烟民的腰更粗。而且随着腰的变粗,腰围与吸烟关系更强,尤其是女性。研究者指出,这可能意味着一个人腰围越大,吸烟对他/她的影响越强烈,而腰围较大的女性尤为需要戒烟干预。限盐可缓解老年高血压患者的头痛
克莱姆森大学学者发现,老年高血压患者限制钠盐摄入可减少头痛的发生,限制钠摄入使头痛风险降低41%。研究中,限制钠摄入的患者的头痛发生率为10.5%,而不限制的患者为14.3%。研究者还发现,头痛的减少除了与降低血压有关,还与调节血管平滑肌张力有关。先前有研究显示,减少钠摄入还可改善支气管平滑肌张力,缓解哮喘发作。射血分数超过65%不正常!美国45万份心脏超声分析
得了心血管病,转归好不好,很大程度上取决于延迟或预防心衰的到来。不过拿来分类和管理的左心室射血分数(LVEF)靠不靠谱?发表在EurHeartJ上的一项在近24万人中进行的美国研究发现,死亡风险与左心室射血分数(LVEF)呈“U”型关系,而且不论患者有无心衰都是如此。研究显示,LVEF在60%~65%死亡风险最低,而LVEF≥70%会增加71%的死亡风险,35%~40%增加73%的风险。杨进刚阜外2023-09-04 09:56:040000