心衰房颤消融后（收缩性心衰预后最差,Europace杂志研究）

[2] KPAF investigators. Long-term prognosis of patients undergoing radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation: comparison between heart failure subtypes based on left ventricular ejection fraction. Europace. 2022, 24(4):576-586.

中位随访期为2.9年。收缩性心衰患者的主要终点（全因死亡、心衰住院、中风或全身性栓塞）累积发生率显著高于射血分数中间值心衰和舒张性心衰患者，分别为11.7%、11.6%、32.7%。

射血分数中间值心衰、舒张性心衰患者和收缩性心衰患者的房颤复发率相当，分别为48.2%、42.8%和47.3%。

在Kansai Plus AF注册登记的5010例接受房颤消融的患者中，656例为心衰患者。射血分数中间值（LVEF：40%~49%）心衰、射血分数保留心衰（舒张性心衰，HFpEF，LVEF≥50%）患者、收缩性心衰（LVEF<40%）患者分别有98例（14.9%）、107例（16.3%）和451例（68.8%）。

[1] El Hajjar AH, Marrouche N. The need to refine selection criteria for catheter ablation in heart failure patients with atrial fibrillation. Europace. 2022, 24(4):527-529.

相关述评提出，有必要制定心衰患者导管消融的选择标准，筛选出能从导管消融中获益的心衰患者，标准包括临床、影像学因素、NYHA心功能、心衰的病因、心房肌病特征、心室纤维化、LVEF和房颤负荷。这些标准是严重心肌病的预测指标，均与导管消融成功与否有关，存在明显心肌重构的严重的心肌病不能从导管消融中获益。

研究发现，LVEF降低是主要终点的独立危险因素（危险比=2.83）。

近期，EP Europace杂志上发表的研究提示，合并房颤的射血分数降低心衰（收缩性心衰，HFrEF）患者在房颤消融后发生全因死亡、心衰住院、卒中或全身性栓塞的风险较高。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

与舒张性心衰患者相比，收缩性心衰患者缺血性心脏病和心肌病的患病率更高（分别为27.6%和10.0%，36.7%和15.3%）。

心房颤动和心力衰竭往往狼狈为奸。房颤是心动过速诱导心肌病的主要原因，易导致心室重塑。相反，心衰会增加心房压力，促进心房重构，使心衰患者发生房颤。

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