预防心血管病（75岁老人也该吃他汀,柳叶刀连发两项研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

此前，由于在≥75岁的老年人群中应用他汀类药物进行心血管病一级预防的证据不明确，国际上各大指南均未建议无心血管病的高龄老年人服用他汀来预防心血管病。 然而，近年来不断有研究发现，无心血管病的高龄老年人服用他汀也有显著获益，不仅可预防心血管病，还能降低残疾和死亡风险。 11月10日，发表在柳叶刀杂志上的两项研究结果进一步为高龄老年人应用他汀进行心血管病一级预防提供了证据。 其中，基于丹麦哥本哈根普通人群研究（CGPS）的新分析结果显示，在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的各年龄段人群中，70~100岁的老年人发生心肌梗死和动脉粥样硬化性心血管事件的风险最高，而如果接受中等强度他汀治疗，这些高龄老年人的获益最大，5年内预防1例心肌梗死或动脉粥样硬化性心血管事件需要治疗的人数最少。 另外一项系统综述和Meta分析表明，在年龄≥75岁的人群中，降脂治疗可明显降低心血管事件发生风险，其效果与在75岁以下人群中的效果类似。 丹麦研究者发现，平均随访7.7年期间，LDL-C水平每升高1 mmol/L，心肌梗死风险增加34%，动脉粥样硬化性心血管病发生风险增加16%。 随着年龄增长，LDL-C水平升高相关的心肌梗死和心血管病风险越高，70~100岁人群风险最高。 在70~79岁人群和80~100岁人群中，与LDL-C水平<3 mmol/L者相比，LDL-C水平≥5 mmol/L者发生心肌梗死的风险分别增加1.99倍和82%。 LDL-C水平每升高1 mmol/L，70~100岁人群中心肌梗死和动脉粥样硬化性心血管病的发生率明显高于70岁以下人群。 研究者发现，70~100岁人群从中等强度他汀治疗中的获益也最大。5年内如要预防1例心肌梗死或动脉粥样硬化性心血管病，高龄人群中需要服用他汀的人数最少。例如，80~100岁人群需要有80人服用他汀，而50~59岁人群中需439人服用他汀。 同时发表的Meta分析显示，中位随访2.2~6.0年，≥75岁人群LDL-C水平每降低1 mmol/L，主要血管事件发生风险降低26%（心血管死亡、心肌梗死、中风、冠脉血运重建风险分别降低15%、20%、27%、20%），这与75岁以下人群中的治疗效果相似（主要血管事件风险降低15%）。 值得一提的是，在≥75岁的人群中，他汀和非他汀类药物治疗对主要血管事件的预防作用没有明显差别。 丹麦研究者指出，随着人口老龄化加剧，70~100岁人群变得越来越庞大，该研究结果对于该人群心血管病预防策略的制定有重要的意义。 上述Meta分析的作者也表示，指南应加强对老年人群中降脂治疗应用的推荐，包括非他汀类药物治疗。 同时，他们也强调，这一研究结果并不意味着患者需要等到年老时才开始启动他汀治疗。他们强调，尽早控制好LDL-C水平对于防止胆固醇在血管内沉积非常重要。 哥本哈根普通人群研究研究纳入 91131例20~100岁、基线无心血管病和糖尿病、未服用他汀的受试者，其中13779例为70~100岁。平均随访7.7年期间，1515人首次出现心肌梗死，3389人出现动脉粥样硬化性心血管病。 上述Meta分析纳入胆固醇治疗试验协作组Meta分析中的24项研究以及5项其他研究，共覆盖244090人，≥75岁者占8.8%，其中54.7% 来自他汀相关研究，28.9%来自依折麦布相关研究，16.4%来自PCSK9抑制剂相关研究。 来源：[1]Elevated LDL cholesterol and increased risk of myocardial infarction and atherosclerotic cardiovascular disease in individuals aged 70–100 years: a contemporary primary prevention cohort. Lancet, November 10, 2020[2]Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet, November 10, 2020