二叶式主动脉瓣狭窄患者(TAVR术后脑缺血风险高,JACC刊登浙医二院王建安等TORCH研究)
目前,即经导管主动脉瓣置换术(TAVR,不开胸换瓣术)已成为治疗症状性重度主动脉瓣狭窄的重要手段,其适应证已扩大到外科手术低危的患者。 大多数人的主动脉瓣有三个瓣叶,但部分人只有两个瓣叶,这种二叶式主动脉瓣狭窄是TAVR治疗的难点。而由于其独特的形态特征,许多随机临床研究并没有纳入二叶式主动脉瓣狭窄患者。 浙江大学医学院附属第二医院王建安教授等在JACC发表的TORCH注册登记研究显示,与三叶式主动脉瓣狭窄患者相比,TAVR术后二叶式主动脉瓣狭窄患者可能容易出现更严重的脑缺血病变,不仅病变数量多,且病变体积更大。 TAVR术后平均5天时,通过弥散加权磁共振成像检查,研究者发现,两类主动脉瓣狭窄患者中新出现脑缺血病变的患者比例相似。 然而,二叶式主动脉瓣狭窄患者新出现的脑缺血病变平均为4处,脑缺血病变总体积平均为290 mm3,而三叶式主动脉瓣患者平均仅2处病变,脑缺血病变总体积平均为140 mm3。 多因素回归分析显示,二叶式主动脉瓣、应用自膨式人工瓣膜、后扩张、手术时间长均是TAVR术后新发脑缺血病变的独立预测因素。 另外,二叶式主动脉瓣狭窄患者更多应用自膨式人工瓣膜(96.4% vs. 75.2%),手术时间更长(60 min vs. 53 min),后扩张率更高(63.9% vs. 48.8%)。 研究者指出,该研究首次观察了二叶式主动脉瓣狭窄患者TAVR术后磁共振显示的脑缺血病变发生情况。就脑损伤并发症而言,未来需要开展研究评估TAVR是否适用于二叶式主动脉瓣狭窄患者。 对于行TAVR的患者,尤其二叶式主动脉瓣狭窄患者,可考虑推荐植入脑血栓保护装置,以避免出现脑缺血病变,防止神经和认知功能恶化。 二叶式主动脉瓣狭窄患者的主动脉瓣通常严重钙化,瓣叶融合有脊,同时伴随主动脉病变(升主动脉扩张),这些可能需要额外对主动脉进行手术治疗。 另外,这类患者的手术更复杂,手术时间较长,通常需要后扩张,这些可能导致TAVR术后脑缺血病变发生风险增加。 事实上,阜外医院吴永健也曾在本刊发表述评,认为中国外科中低危患者由于主动脉瓣严重钙化和高二叶瓣发生率,不开胸换瓣治疗挑战重重,需要审慎。 在JACC同期述评中,专家同意作者的建议,即二叶式主动脉瓣狭窄患者行TAVR时可能需要实施有效的脑血栓保护策略。他们也同意,二叶式主动脉瓣狭窄患者行TAVR需要审慎选择适应证。述评专家认为,还需要改进相关的器械和手术。 专家指出,与三叶式主动脉瓣狭窄患者相比,二叶式主动脉瓣狭窄患者年轻得多,风险较低,这样他们的生活方式和预期寿命都受TAVR每个未解决的问题所影响,包括瓣膜置入不理想、瓣膜衰竭可能加速、需要植入起搏器、担心神经系统受损。 在这种情况下,外科换瓣术可有保证,还可处理复合病变,如升主动脉、二尖瓣前叶、左室流出道异常,既有效,目前也能微创实施。 TORCH注册登记研究为一项始于2016年6月的单中心前瞻性队列研究,研究者对其中204例接受TAVR的严重主动脉瓣狭窄患者数据进行了分析。 在204例患者中,83例(40.7%)为二叶式主动脉瓣狭窄患者,其中56例为0型(67%),27例为1型(33%);余121例为三叶式主动脉瓣狭窄患者。 与二叶式主动脉瓣狭窄患者相比,三叶式主动脉瓣狭窄患者年龄更大,胸外科医师学会评分更高,既往有中风病史者比例更高,但TAVR术后两类患者中风发生率相似。 在二叶式主动脉瓣狭窄患者中,0型与1型患者在TAVR术后新发脑缺血病变数量、总体积、平均每处病变体积等方面均无明显差别。 来源:[1]Brain Injury After Transcatheter Replacement of Bicuspid Versus Tricuspid Aortic Valves. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (22): 2579-2590.[2]TAVR for Stenotic Bicuspid Aortic Valve: Feasible, Continuously Improving Results With Another Red Flag. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (22): 2591–2594.[3] 吴永健,王媛. 经导管主动脉瓣置换术治疗的新时代:PARTNER 3临床试验的启示. 中国循环杂志, 2019, 34: 632-634. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2019.07.002
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
蔡军等STEP研究和武阳丰等代盐研究又上榜!2021心血管病一级预防关键进展回顾
7月4日,美国心脏协会杂志(JAHA)发表的一篇文章回顾了2021年心血管病一级预防的关键研究进展。减重手术可延寿一项包含16项队列研究和1项临床研究、共纳入17.5万成年人的Meta分析显示,30年随访期间,减重手术可大幅降低死亡风险(HR=0.51);与不进行减重手术相比,减重手术可将肥胖者的寿命平均延长6.1年,其中伴和不伴2型糖尿病者平均寿命分别延长9.3年和5.1年。杨进刚阜外2023-09-27 17:36:460000心梗伴微循环障碍,增左心衰风险!北大人民医院研究
北大人民医院王伟民等发现,61.7%的急性心梗患者存在冠脉微循环障碍,而这些患者住院期间发生主要不良心血管事件(MACE)的风险明显增加,尤其是急性左心衰风险。作者指出,急性心梗患者中冠脉微循环障碍的发生率较高,罹患人群数量庞大,是一个需要密切关注的群体。冠脉微循环障碍在心肌梗死急性期便可导致包括心力衰竭肥胖相关性高血压管理中国专家共识:以下九种情况可能为继发性肥胖
肥胖与高血压常常合并存在,不仅增加血压控制难度,还促进多重心血管代谢危险因素聚集,显著增加心脑血管疾病风险。中华医学会心血管病学分会高血压学组于今年3月发布的《肥胖相关性高血压管理的中国专家共识》提出了肥胖相关性高血压的概念并制定了诊断流程。《共识》建议伴有下述临床症状与体征的肥胖相关性高血压患者进行肥胖继发性病因临床评估及确诊检查:杨进刚阜外2023-08-05 09:31:500000【AHA2019】甜饮料、蛋糕,饼干等超加工食品损害心脏健康
美国心脏协会(AHA)2019学术年会上,美国疾病控制和预防中心(CDC)的一项研究发现,与饮食中超加工食品热量占比40%的人相比,超加工食品热量占比超过70%的人,达到理想心血管健康的可能性降低一半。甜饮料、咸味饼干、蛋糕、加工肉类、鸡块、速溶汤等“方便食品”都是超加工食品。美国人每天50%以上的热量来自超加工食品,这让美国人的心脏健康状态日益变差。杨进刚阜外2023-08-30 11:52:270000JAMA刊登武汉中南医院最早新冠肺炎数据:41%在医院被感染,医务人员占三成
2月7日,JAMA发表了武汉大学中南医院彭志勇等在138例新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎患者中进行的研究。该研究发现,估计41%的新冠肺炎患者为院内人传人所致。在138例患者中,有40名医务人员(29%),其中有31名(77.5%)在普通病房、7名(17.5%)在急诊科和2名(5%)在ICU工作。有17例(12.3%)是住院患者,包括7名外科患者、5名内科患者和5名肿瘤科患者。