(阻滞剂仍是一线降压药物,Hypertension文章观点)
焦虑与惊恐障碍
运动和/或精神压力引起的血压过高
节律控制
甲状腺毒症、甲亢、甲状腺炎和Graves病
伴有跛行的外周动脉疾病
心房颤动
近期,Hypertension发表的一篇综述中指出,降低β阻滞剂的推荐级别的证据不充分,因为β阻滞剂与其他降压药一样有效。
植入起搏器后的心动过速和快慢综合征
对于慢阻肺,文章指出,该类患者常伴有冠心病或外周动脉疾病。最近的一项Meta分析表明,伴有慢阻肺和心血管病患者中使用β阻滞剂(包括 β1 选择性和非选择性β阻滞剂)不仅安全,而且可降低全因和住院死亡率。分析还表明,β1 选择性阻滞剂甚至还可以减少慢阻肺的恶化。此外,β1 阻滞剂不影响支气管扩张剂的作用,还会降低其引起的心率加速。但要注意,肺哮喘患者可能会因使用非选择性β阻滞剂或低β1选择性阻滞剂而恶化病情。
高排血量综合征
主动脉夹层
表3 β阻滞剂治疗的其他适应证
糖尿病
青光眼
此外,从病理生理机制角度讲,高血压长期伴随交感神经系统激活,也证明β阻滞剂降压是合适的。
围手术期高血压(≥160/90 mmHg或收缩压升高幅度≥20%持续≥15分钟)
指南通常建议β阻滞剂用于心绞痛、心肌梗死后或心力衰竭等,很少或根本没有提及可能需要或首选β阻滞剂的其他心血管或非心血管疾病。
文章指出,总的来说,根据经验,具有高β1选择性的β阻滞剂适用于大多数心血管疾病,而非选择性β阻滞剂适用于内分泌疾病、焦虑症和其他精神疾病。
原发性震颤
胸痛
心悸
妊娠相关疾病(子痫、子痫前期)
急性冠状动脉综合征
射血分数降低心衰
体位性直立综合征或体位性高血压
心肌梗死后
孕妇/计划妊娠女性
ICD植入后
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进
长QT综合征
来源:
预防
而且对于β阻滞剂的一些副作用,如抑郁或勃起功能障碍的风险,可能被夸大了。
肥厚性梗阻性心肌病,主动脉瓣下狭窄,室间隔肥厚
门脉高压、肝硬化相关食管静脉曲张和复发性静脉曲张出血
急诊时静脉拉贝洛尔
表2 应用β阻滞剂的其他心脏适应证
心率控制(<80次/分钟)
冠状动脉旁路移植术、瓣膜等主要心脏手术后心衰
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
文章建议β阻滞剂应该重新纳入指南推荐的首选降压药物。
除欧洲指南中提到的少数几个适应证(表1)外,高血压患者还有很多情况下可以考虑首选β阻滞剂(表2-4)。
心率控制
非心脏大手术
慢性阻塞性肺病
阵发性室上性心律失常,室性心律失常,其他心律失常
对于β阻滞剂的降压推荐,各国指南存在较大差异。我国及欧洲高血压指南仍推荐β阻滞剂是一线降压药,而美国、英国及日本指南不再将β阻滞剂列为一线药物。
文章汇总了高血压合并50种不同疾病情况下应用β阻滞剂治疗是有益的。
表4 与心血管无直接关系的β阻滞剂治疗适应证
创伤后应激障碍
《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》则建议,冠心病患者β受体阻滞剂用药的“BETA”原则,即Beneficial assessment(获益评估)、Enough dosage(足量应用)、Timely usage(及时使用)、Adequate titration(充分滴定)。
表1 2018年ESC/ESH高血压指南推荐高血压伴合并疾病或情况的患者使用β阻滞剂
不可控的快速房颤(联合地尔硫卓或维拉帕米治疗以避免胺碘酮毒性)
症状性心绞痛
偏头痛
文章指出,与血压正常的人相比,高血压患者有更多的合并疾病,合并这些疾病的高血压患者应用β阻滞剂,能有一箭双雕的效果。
福建学者研究称:用核磁评价疤痕可预测房颤消融复发
房颤消融后,环肺静脉疤痕与房颤复发有什么关系?冷冻球囊消融术和射频消融术哪种效果好?福建学者陈林等进行的研究带来了答案。钆延迟增强心脏磁共振成像(LGE-cMRI)检查心肌疤痕组织会呈现延迟钆剂显像。而环肺静脉口的疤痕能够中断左心房-肺静脉的电传导,这也是房颤消融手术成功的重要条件。而该研究也发现,房颤消融术后的环肺静脉疤痕占比越低,术后复发率越高。阜外深圳医院消融术中心包填塞防治经验:发生率0.68%,无死亡
心包填塞是射频导管消融最致命的并发症,一旦发生,若不及时处理后果很严重。阜外深圳医院李宜富、黄俊和阜外医院姚焰、丁立刚等就阜外深圳医院2016~2018年发生的15例心包填塞进行了分析发现,导管消融术中心包填塞发生率较低,其发生率与房性心律失常消融、操作损伤及有无压力监测相关。南京鼓楼医院徐标等内科学年鉴刊文称:生物可吸收支架安全性堪忧!增加支架血栓和心梗风险
今年9月8日,雅培公司宣布,在全球各国停止销售该公司生产的第一代生物可吸收支架,原因为“销售量低”,在全球范围内Absorb的销售额不足雅培所有支架销售额的1%。实际上,生物可吸收支架的问题可能不仅仅是销售量低,其安全性备受业界关注。今年3月,美国食品药品监督管理局(FDA)就以信件的形式告知医疗工作者生物可吸收支架潜在的安全性问题。2016年度中国心脏外科白皮书:阜外医院年心外手术超1.4万例,安贞医院1.3万多例,武汉亚心、广东省医和西突破5千例
近期,中国生物医学工程学会体外循环分会公布了2016年度中国心脏外科白皮书。手术总量呈增量趋势,但增速放缓2016年,722家医院上报的总心脏手术例数为218,667例,与2015年比较,心脏手术增加5872例(增长2.76%),但体外循环数量减少652例(减少0.41%)。可以看出我国心血管手术总量呈增量趋势,但增速明放缓,体外循环心脏手术比呈缓慢下降。