β阻滞剂仍是一线降压药物！Hypertension文章观点

对于β阻滞剂的降压推荐，各国指南存在较大差异。我国及欧洲高血压指南仍推荐β阻滞剂是一线降压药，而美国、英国及日本指南不再将β阻滞剂列为一线药物。

近期，Hypertension发表的一篇综述中指出，降低β阻滞剂的推荐级别的证据不充分，因为β阻滞剂与其他降压药一样有效。

而且对于β阻滞剂的一些副作用，如抑郁或勃起功能障碍的风险，可能被夸大了。

此外，从病理生理机制角度讲，高血压长期伴随交感神经系统激活，也证明β阻滞剂降压是合适的。

指南通常建议β阻滞剂用于心绞痛、心肌梗死后或心力衰竭等，很少或根本没有提及可能需要或首选β阻滞剂的其他心血管或非心血管疾病。

文章指出，与血压正常的人相比，高血压患者有更多的合并疾病，合并这些疾病的高血压患者应用β阻滞剂，能有一箭双雕的效果。

文章汇总了高血压合并50种不同疾病情况下应用β阻滞剂治疗是有益的。

除欧洲指南中提到的少数几个适应证（表1）外，高血压患者还有很多情况下可以考虑首选β阻滞剂（表2-4）。

表1 2018年ESC/ESH高血压指南推荐高血压伴合并疾病或情况的患者使用β阻滞剂

症状性心绞痛

心肌梗死后

射血分数降低心衰

孕妇/计划妊娠女性

心率控制（<80次/分钟）

心房颤动

预防

节律控制

心率控制

主动脉夹层

表2 应用β阻滞剂的其他心脏适应证

急性冠状动脉综合征

胸痛

长QT综合征

肥厚性梗阻性心肌病，主动脉瓣下狭窄，室间隔肥厚

不可控的快速房颤（联合地尔硫卓或维拉帕米治疗以避免胺碘酮毒性）

阵发性室上性心律失常，室性心律失常，其他心律失常

ICD植入后

植入起搏器后的心动过速和快慢综合征

冠状动脉旁路移植术、瓣膜等主要心脏手术后心衰

心悸

表3 β阻滞剂治疗的其他适应证

急诊时静脉拉贝洛尔

围手术期高血压（≥160/90 mmHg或收缩压升高幅度≥20%持续≥15分钟）

非心脏大手术

运动和/或精神压力引起的血压过高

高排血量综合征

体位性直立综合征或体位性高血压

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

伴有跛行的外周动脉疾病

门脉高压、肝硬化相关食管静脉曲张和复发性静脉曲张出血

妊娠相关疾病（子痫、子痫前期）

表4 与心血管无直接关系的β阻滞剂治疗适应证

慢性阻塞性肺病

糖尿病

甲状腺毒症、甲亢、甲状腺炎和Graves病

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进

偏头痛

原发性震颤

青光眼

焦虑与惊恐障碍

创伤后应激障碍

对于慢阻肺，文章指出，该类患者常伴有冠心病或外周动脉疾病。最近的一项Meta分析表明，伴有慢阻肺和心血管病患者中使用β阻滞剂（包括 β1 选择性和非选择性β阻滞剂）不仅安全，而且可降低全因和住院死亡率。分析还表明，β1 选择性阻滞剂甚至还可以减少慢阻肺的恶化。此外，β1 阻滞剂不影响支气管扩张剂的作用，还会降低其引起的心率加速。但要注意，肺哮喘患者可能会因使用非选择性β阻滞剂或低β1选择性阻滞剂而恶化病情。

文章指出，总的来说，根据经验，具有高β1选择性的β阻滞剂适用于大多数心血管疾病，而非选择性β阻滞剂适用于内分泌疾病、焦虑症和其他精神疾病。

文章建议β阻滞剂应该重新纳入指南推荐的首选降压药物。

《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》则建议，冠心病患者β受体阻滞剂用药的“BETA”原则，即Beneficial assessment（获益评估）、Enough dosage（足量应用）、Timely usage（及时使用）、Adequate titration（充分滴定）。

来源：