高以翔猝死是爆发性心肌炎(AHA发布科学声明称,运动员猝死,应考虑这种病)
声明汇总了导致爆发性心肌炎的的常见心肌炎常见亚型、组织学表现以及治疗策略,比如暴发性淋巴细胞性心肌炎、巨细胞性心肌炎(GCM)、急性坏死性嗜酸粒细胞性心肌炎和免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor)心肌炎等。
有人分析,高以翔是发生了病毒性心肌炎,并在熬夜劳累后猝死。
早期迅速识别危险情况
(5)在急性心梗相关的心原性休克患者中,与多巴胺相比,应用去甲肾上腺素治疗者的生存率更高。去甲肾上腺素可优先用作血管收缩剂,以维持休克合并全身性炎症患者的血压水平。
(3)任何出现休克、心电不稳定或快速进展的传导异常,如QRS波增宽或PR延长。
暴发性心肌炎很少见,而且多见于健康的年轻人,不常发生在医院内,因此,该科学声明强调要提高医护人员对暴发性心肌炎的早期识别能力,以便及时评估、诊断和治疗。
(2)年轻患者,无典型的心血管病危险因素,近期有病毒性上呼吸道感染或肠病毒感染的症状和体征,表现出心血管症状。
美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)认为,如果竞技运动员猝死,应考虑爆发性心肌炎。
(1)年轻患者,表明上看起来是临床比较常见的心血管疾病,如急性冠脉综合征(ACS)或急性心力衰竭,有可能是心肌炎。
因此,爆发性心肌炎也被成为“披着羊皮的狼”。高以翔发病突然,很快就去世了,根据这个定义,如果是心肌炎的话,就属于暴发性心肌炎。
35岁的艺人高以翔心脏猝死。网络上曾有这样一段描述:“其实他三天之前身体已经感觉到不舒服,有感冒的迹象”。
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(2)常有感染和败血症,但也可能是严重的心肌炎。在早期阶段,将败血症与继发于心肌炎的心源性休克区分开来具有挑战性。
(2)过敏性心肌炎是嗜酸性心肌炎的亚型,通常表现为暴发性心肌炎伴外周嗜酸性粒细胞增多、皮疹或肝功能异常。患者通常会发热,发病120天时死亡、心脏移植或需要心室辅助装置置入。需借助心内膜心肌活检明确诊断。
(1)针对窦性心动过速,避免应用有负性肌力的药物控制心率,如美托洛尔、地尔硫卓或维拉帕米。存在收缩功能异常的患者,心输出量可能在很大程度上依赖心率的代偿性增加。
声明引用的欧洲3055例患者研究中,大多数患者有胸闷和胸痛,并有心律失常,如心房颤动、室性心动过速或传导阻滞,并可发生猝死。
(4)由于心肌炎患者往往较年轻,之前没有心脏疾病,对低血压患者进行静脉输液治疗,可能会加重急性心衰或心源性休克的症状。
高以翔猝死是爆发性心肌炎?AHA发布科学声明称:运动员猝死,应考虑这种病。
近日,美国心脏协会(AHA)发表暴发性心肌炎科学声明称,暴发性心肌炎,通常是由病毒感染引起的,发病突然,病情严重,可导致心原性休克、致命性心律失常和多器官功能衰竭,死亡风险极高。【下载全文】
(6)推荐早期进行有创诊治,以排除冠心病;必要时尽快行心内膜心肌活检,缩短器官和脑灌注不足的时间,明确诊断暴发性心肌炎的具体病因,并进行特异性治疗。
(1)早期识别循环损害,例如脉压减少、窦性心动过速、四肢冰冷或皮肤色斑,乳酸升高等。
(3)避免使用非甾体抗炎药,否则会增加钠潴留,引起心肌损害并加剧肾灌注不足。
(4)应识别右心衰竭的典型症状和体征,如肝功能异常、黄疸、颈静脉压升高、外周水肿、肝肿大伴肝搏动等。尽早区分右心衰竭与原发性肝胆疾病。
来源:Robb D. Kociol, et al. Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, Originally published 6 Jan 2020.
管理
对于爆发性心肌炎,首选超声心动图检查,可以迅速做出鉴别诊断和评估心脏功能和形态。 早期使用超声心动图对明确心血管损害的严重程度至关重要。
共识称,以下患者可以考虑暴发性心肌炎:
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