衰弱(是一种心血管综合征,JACC综述)
图1 衰弱有三级预防体系
随着人口的老龄化,老年心血管患者往往并存身体衰弱。
[1] Interventions for Frailty Among Older Adults With Cardiovascular Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol, 2022, 79(5): 482-503.
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现已证实,院内及出院后的心脏康复可改善住院患者和(或)接受过心血管手术的患者的衰弱。对于认知和心理方面,心脏康复也有一定作用。 针对多系统功能失调的不同生理机制,有多种干预衰弱的药物干预措施。 由于肌肉结构和肌肉减少症的变化与衰弱有关,激素对虚弱的影响备受关注,如补充维生素D3、睾酮替代疗法。 另外,药物治疗可以减缓认知能力的下降,从而预防或改善衰弱。有证据表明,ω-3多不饱和脂肪酸可能具有神经保护作用,并降低认知障碍的风险。 由于虚弱和心血管疾病之间存在双向关联,针对全身炎症的药物治疗可能会影响这两种疾病。二甲双胍具有抗炎和抗氧化作用,一些观察研究报告了二甲双胍治疗可改善衰弱。 另外,多药治疗与衰弱有关。最近的一项大规模研究分析了减少降压药物对虚弱的影响,发现在保证疗效的前提下减药也有利于改善衰弱。 由于存在明显的混淆和选择偏差,很难确定营养干预与虚弱状态之间的因果关系,但某些营养干预(如地中海饮食、蛋白质补充与身体干预相结合)可能会改善心血管病高危患者的衰弱。 认知干预通常与身体干预相结合以预防或延缓虚弱。另外社会支持,如伙伴关系,可能在缓解衰弱中发挥作用。 文章指出,尽管研究表明通过干预危险因素可逆转和改善衰弱,但目前尚无令人信服的证据表明干预衰弱能会改善心血管预后。若能证实衰弱与心血管病之间有“因果关系”,就应积极治疗衰弱。
近期,JACC发表文章指出,衰弱是一种与心血管病相关的综合征,并可致心血管病恶化和预后差。心血管医生应识别身体衰弱的患者,并予以干预,使患者获益。 数据显示,社区老年人中衰弱的患病率为4.0%~59.1%,衰弱前期的患病率在18.7%~53.1%,在有心血管病的老年患者中这个比例最高。 协和医院一项研究显示,23.9%的住院老年冠心病患者合并衰弱。 国际上,衰弱的评估工具比较多,Fried标准使用最广泛。若有≥3个以下指标可诊断为衰弱:体重减轻、握力下降、疲劳感、步速减慢和低体力活动水平。 EFT衰弱工具集(Essential Frailty Toolset)基于下肢力量(依据椅子坐立试验)、认知能力、血红蛋白水平和血清白蛋白水平4项指标用于评估老年心血病患者的衰弱。 EFT简单、定量、客观,易于操作,但目前仅限于心血管领域,在其他领域的适用性尚不清楚。另外,心血管疾病急性期衰弱的评估工具尚待开发。 文章结合相关研究指出,衰弱是一个动态过程,衰弱是可逆的,在衰弱早期干预是有益的。因此有必要明确衰弱的危险因素,识别衰弱的高危者,进而积极干预。 研究显示,老年人的衰弱与身体、认知、营养和心理社会因素有关。肥胖、吸烟、酗酒、社会经济地位低下、女性、缺乏运动、低学历、应用多种药物、跌倒、多种合并症、认知功能差、抑郁均与衰弱风险增加有关。 北京协和医院研究还发现,衰弱患者较非衰弱患者年龄更大,且存在更明显的多重用药、共病程度及更高的合并2 型糖尿病的比例,以及更高的营养不良、尿失禁、1年内跌倒发生率。 文章指出,衰弱的预防也分为三级:一级预防通过积极的身体活动、药物、认知、营养和心理社会干预,预防衰弱;二级预防是逆转衰弱前状态,延缓向衰弱进展;三级预防是改善衰弱患者的生活质量。
这三种食物最能降压?英国超2.5万人研究
“一天一个苹果,远离医生”,此言非虚。近日,一项对2.5万余英国人饮食进行分析研究发现,经常使用富含黄烷醇的食物,比如苹果、茶、蓝莓,有助于降低血压。这项研究特别之处在于,研究者并不依赖食物调查问卷,而是应用营养生物标记物客观地监测了黄烷醇的摄入量。结果发现,黄烷醇摄入最低10%的人与最高10%的人相比血压相差2~4mmHg.手术治疗Stanford A 型主动脉夹层有新方法!阜外深圳医院研究
传统的升主动脉全主动脉弓置换象鼻支架手术治疗StanfordA型主动脉夹层的术后根部出血仍然是手术死亡及影响预后的重要因素。中国医学科学院阜外医院深圳医院马琼等发表研究称,外膜内翻窦部成形在StanfordA型主动脉夹层手术治疗中效果明确,合理选择该手术方式,可取得较满意的疗效。研究分析了50例外膜内翻窦部成形手术治疗的急性StanfordA型主动脉夹层患者的临床资料。杨进刚阜外2023-09-17 15:00:440000加拿大10年前瞻随访研究显示,肺炎患者是心衰的高危人群
加拿大随访10年研究数据显示,社区获得新肺炎增加心衰的发病风险。肺炎患者的10年心衰患病风险为12%。研究数据显示,与无肺炎者相比,社区获得新肺炎患者的心衰发生率增加60%。本研究如以往研究结果一样,证实了老年肺炎患者的心衰风险增加,本研究还发现,在年轻患者中同样如此,住院的年轻肺炎患者的心衰风险同样高于无肺炎者,心衰风险增加5.8%。2500万国人有瓣膜病!阜外医院高润霖、王增武等研究
近50年来,全球瓣膜性心脏病的流行病学发生了显著的变化,我国瓣膜性心脏病的患病率、发病现状及病因如何呢?近日,阜外医院高润霖、王增武等发表研究称,我国瓣膜性心脏病加权患病率为3.8%。研究发现,风湿性心脏病仍是瓣膜病的主要原因,但退行性瓣膜病的发病率明显增加。