长期口服托伐普坦后换用呋塞米（要警惕反复低钠血症,病例分析）

作者指出，该患者口服托伐普坦1年，血钠水平维持正常，但换用呋塞米后反复出现低钠血症，原因可能为：长期服用托伐普坦使有效血容量处于低水平，刺激神经垂体分泌更多的抗利尿激素至血液中，突然停用托伐普坦时，血液中大量抗利尿激素发挥减少尿量、增加血容量的作用，患者容易处于稀释性低钠血症的状态。由于患者不同意做血抗利尿激素检测，真实原因不能确定。

近期，昆明医科大学附属延安医院邓洁等报告的一例心力衰竭患者长期口服托伐普坦后换用呋塞米，出现了反复的低钠血症。

2021年6月8日，停呋塞米，予托伐普坦口服、10% 氯化钠 5 g 微量泵入，复查血钠118.7 mmol/L，当日再次予 10% 氯化钠注射液 1 g 口服。

托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症患者疗效显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向的患者。

来源：方呤啸，邓洁，苏慧鹏. 心力衰竭患者长期口服托伐普坦后换用呋塞米出现反复低钠血症一例. 中国循环杂志, 2022, 37: 197-198.

2021年6月9日，患者血钠 126 mmol/L，血皮质醇及促肾上腺皮质激素水平未见异常。

2021年5月31日复查血钠 132 mmol/L。

2021年6月4日，患者心悸、气促缓解，双下肢水肿减轻，停呋塞米。

作者认为，长期口服托伐普坦的心力衰竭患者在停用托伐普坦时，应逐渐减量，以预防低钠血症的发生，但这尚待更多的研究来证实。

2021年6月7日，患者诉恶心、反酸、纳差，考虑可能为右心衰竭致胃肠道淤血，予静脉用呋塞米 20 mg qd，并复查血钠 116.1 mmol/L，立即予以 10% 氯化钠 2 g 微量泵入及 10% 氯化钠 1 g tid口服；当日下午再查血钠 116 mmol/L，再次予 10% 氯化钠 2 g 微量泵入。

患者女性，74 岁，因“瓣膜性心脏病，房颤”反复住院。1 年前加用托伐普坦 7.5 mg qd。

住院时血钠：133 mmol/L。考虑已用托伐普坦时间过长，目前血钠不低，患者经济拮据，希望换比较便宜的药物，于入院次日（2021年5月29日）停口服托伐普坦，改为静脉用呋塞米20 mg qd，同时予以抗感染、纠正心力衰竭等治疗。

近年来的研究证明，伴有低钠血症的心力衰竭患者应用托伐普坦能有效改善低钠血症，其安全性较好，不良反应往往轻微，未见严重不良反应。