搭桥前管好血糖（可保护桥血管,赵强等JACC子刊多中心研究）

3月15日，上海交通大学附属瑞金医院赵强等在JACC亚洲子刊发表的一项研究结果表明，心脏搭桥术前糖化血红蛋白较低的患者，术后1年静脉桥血管通畅率就较高。

研究者认为，对于血糖控制较差的患者来说，移植多条动脉可能是更合适的选择。

而替格瑞洛组的静脉桥血管通畅率较阿司匹林组并未明显提高。

这项名为DACAB（冠状动脉旁路移植术后不同抗血小板治疗策略）的研究是在我国6家大型医院开展的一项多中心、开放标签、随机对照研究，随机纳入500例拟择期行心脏搭桥手术的患者，术后随机分入替格瑞洛（90 mg，2次/d） 阿司匹林（100 mg，1次/d）组、替格瑞洛组、阿司匹林组，其中405例有基线糖化血红蛋白数据的患者被纳入最终分析。

在基线糖化血红蛋白水平<6.5%和≥6.5%的患者中，替格瑞洛 阿司匹林组静脉桥血管不通畅的风险较阿司匹林组分别降低了66%和55%，未发现相互作用效应。

述评专家指出，该研究仅观察了静脉桥血管，而现在心脏搭桥手术中双侧胸廓内动脉和桡动脉的应用增加，评估糖化血红蛋白水平对这些动脉桥的影响至关重要。

在这些患者中，57.5%基线糖化血红蛋白水平<6.5%（共移植678条静脉桥血管），其余42.5%基线糖化血红蛋白水平≥6.5%（共移植512条静脉桥血管）。

[1]Influence of Baseline HbA1c and Antiplatelet Therapy on 1-Year Vein Graft Outcome. JACC: Asia. Mar 15, 2022.

在基线糖化血红蛋白水平<6.5%和≥6.5%的患者中，主要不良心血管事件（心血管死亡、心梗、中风）的发生率分别为2.6%和4.1%，3个抗血小板治疗组中发生率均较低。

两类患者中总的出血事件发生率也相似（19.8% vs. 17.5%），其中替格瑞洛组、阿司匹林组的出血尤其小出血发生率均明显低于替格瑞洛 阿司匹林组。

另外，不论术前糖化血红蛋白水平如何，与仅用阿司匹林相比，联合应用替格瑞洛和阿司匹林可显著提高1年静脉桥血管通畅率。

在该研究中，基线糖化血红蛋白水平<6.5%和≥6.5%者的基线特征大致相当，但前者男性比例（85% vs. 76.7%）和术后1年他汀应用率（98.3% vs. 93%）均较高。

[2]Is Lower Better?: HbA1c Level Is Associated With Venous Graft Patency Following Coronary Bypass Surgery. JACC: Asia. Mar 15, 2022.

基线糖化血红蛋白水平<6.5%和≥6.5%的患者中不同抗血小板策略下的静脉桥血管通畅率比较

与基线糖化血红蛋白水平<6.5%的患者相比，基线糖化血红蛋白水平≥6.5%的患者1年静脉桥血管不通畅的风险增加69%。

另外，该研究仅观察了术后1年的桥血管通畅率，应评估糖化血红蛋白水平对长期桥血管通畅率的影响，例如5年、10年。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源：