ACEI与钙拮抗剂复方降压最优(意大利学者质疑欧洲指南,ARB和钙拮抗剂无证据)
Stefano认为,ACEI具有抑制缓激肽降解的作用,缓激肽有扩张血管和抗内皮细胞凋亡作用。而ARB对缓激肽水平并没有显著影响。这可能可以解释ACEI和ARB在心血管保护方面的差异。
其次,ASCOT和ACCOMPLISH等研究表明,ACEI联合CCB明显优于ACEI和利尿剂的联合。
有些人认为,ACEI/ARB与β受体阻滞剂的联合,不能产生协同降压作用,就不能联合使用。
而临床上常用的ARB,目前尚无其与CCB联用对于预防心血管事件有效性的科学证据。
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该文章也讨论了ACEI CCB单片复方制剂应该选择什么样的ACEI,因为尽管属于同一大类药物,不同的ACEI和CCB在半衰期、降压疗效和循证证据方面,都存在较大的差异,应该选择能满足强效、长效降压和减少心脑血管事件的最佳组合。
[1]Stefano TADDEI. ACE-inhibitor/calcium antagonist combination: is this the first-choice therapy in arterial hypertension? Minerva Medica, 2019, 110(6): 546-554.
图1 ACEI和ARB对降低总死亡率的Meta分析,结果显示ACEI可降低高血压患者的总死亡率,而ARB没有优势
培哚普利/氨氯地平单片复方制剂强效、长效降压,还能降低心脑血管事件和死亡率,能够满足临床多样化的临床需求。
他认为,目前的高血压药物的组合,有的是有益处的,有的无效,甚至可能有害。
此外,ASCOT和ACCOMPLISH研究表明ACEI CCB组合优于β受体阻滞剂 利尿剂;但尚无循证证据发现ARB CCB联合治疗能降低心血管事件和死亡风险。
但在临床上,有大量的心力衰竭或心肌梗死患者,此时ACEI或ARB与β受体阻滞剂的联合,其目的是心脏保护,不是为了降压。
这个观点对不对呢?近期,意大利比萨大学临床和实验医学系的Stefano Taddei教授对这一观点提出了质疑。
比如,ASCOT、HYVET和ADVANCE研究一致证实,以培哚普利为基础的联合治疗能显著降低全因死亡风险,而ARB未发现类似获益。
参考文献
Stefano教授还指出,联合使用的降压药物,还需要在药代动力学上具有一致性。
首先,不是所有RAAS阻滞剂都是相同的。在预防心肌梗死和总死亡率方面,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)远远优于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
2018欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)明确推荐,对于大多数高血压患者,固定剂量的复方制剂应作为首选治疗,如含有肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂和钙拮抗剂(CCB)的组合,或者RAAS阻滞剂和利尿剂的组合。
因此,联合用药的目的应考虑临床情况,不能一概而论。
王拥军等CHANCE亚组分析称:有多个梗死灶的轻型卒中患者,双联抗血小板治疗可将卒中复发风险减半
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全球高血压控制率仍然很低,迫切需要探索提升控制率的方法。近日,孙英贤团队一项多中心随机对照研究发现,给予高血压患者一定的金钱奖励,短期有一定效果,但长期效果欠佳。研究纳入217例高血压患者,按1:1的比例随机分为对照组和干预组。医生定期通过微信向两组患者推送标准的高血压教育材料。患者可通过微信与医生进行沟通。为了提高回复率,所有患者在基线时每人给予100元,每次随访还提供50元交通补贴。杨进刚阜外2023-09-28 13:20:570001如何经永存左上腔静脉植入起搏电极?阜外医院华伟等研究
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1月10日,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)更新了慢性肾脏病患者的糖尿病管理临床实践指南,包括13条建议、52个实践要点。新指南建议采取分层管理的方法,从生活方式干预、自我管理、可改善临床预后的一线药物(如钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,SGLT2i)治疗开始,重点保护患者的肾功能及维持全身健康。糖尿病合并慢性肾脏病患者的分层管理方法杨进刚阜外2023-10-01 22:14:130000