预测心血管病(可加用哪些指标,美国声明)
此外,临床医生可根据一种或多种风险增强因素的存在、数量、和(或)程度,包括早发冠心病家族史、持续升高的LDL-C水平、合并慢性肾病,以及某些炎症因子(如高敏C反应蛋白)和实验室检测[如 lp(a)]等,进一步告知患者治疗决策。
这类全球风险评分基于标准的诊室为基础的风险因素,算出在特定时间段(比如10年)心血管病风险。
种族/族裔或对当前风险评估工具的有效性有极大影响,某些高危种族/族裔群体可能要进一步告知患者启动预防性治疗。
比如,中国急性心梗注册(CAMI)研究发现,我国超半数急性心梗患者发病时10年心血管病评分仅仅为低中危人群。
在心血管病患者中,有多次心血管事件史或发生过主要不良心血管事件,或合并多种高危疾病或危险因素,就可分层为最高风险人群。
健康相关社会决定因素或独立于种族而对心血管风险产生影响,临床医生在讨论优化心血管病风险的最合适方法时,需要和患者进行这方面的沟通。
对于女性,有必要全面了解初潮、生育史,同时包括先兆子痫、过早绝经和自身免疫性疾病等心血管危险增加因素的情况。
[1] Atherosclerotic cardiovascular disease risk assessment: An American Society for Preventive Cardiology Clinical Practice Statement. Am J Prev Cardiol. 2022,15 March 2022. doi: 10.1016/j.ajpc.2022.100318.
此外,那些短期内反复发生心血管病事件者,也属于积极进行风险因素管理的极高危人群。
应用踝臂指数(ABI)评估外周动脉疾病很有价值,优于常规风险评估,并有助于改进风险重新分级。
文章指出,当前心血管病风险评估仍不够精确,用于评估人群风险尚可,但具体到个体评估方面能力有限。
在亚临床动脉粥样硬化疾病筛查检查中,冠脉钙化评分(CAC)或最有价值,还可更好决策是否使用他汀类药物或阿司匹林。
至于颈动脉超声,如果同时评估颈动脉粥样斑块,也可能对心血管风险评估有用,尤其可作为冠脉钙化评分不可用时的一种替代选择。
文章指出,在一级预防中,各种全球常用的风险评分可作为评估心血管病风险的初始手段。
2019年《中国心血管病风险评估和管理指南》发布,推荐使用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测(China-PAR)10年风险和终生风险评估模型和风险分层标准。
近日,美国预防心脏病学会发布了动脉粥样硬化性疾病(ASCVD)风险评估声明,对当前的心血管风险评估体系做了补充。
声明指出,新出现的评估方法将社会人口学、遗传因素、临床信息和生活方式等整合到一起,有望提高个体预测的精确性。
来源:
美国血运重建新指南惹争议,五外科协会齐反对将心脏搭桥降级!
近期,美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)/发布的2021冠脉血运重建指南,引发了不小的争议。争议的焦点在于,新指南降低了心脏搭桥手术的推荐级别:在左室功能正常的三支病变患者中,搭桥手术的推荐级别从Ⅰ级降到Ⅱb级;而在轻-中度左室功能障碍的三支病变患者,搭桥手术的推荐级别从Ⅰ级也降至Ⅱa级。中国慢病前瞻性研究:做家务也能预防心脑血管病
近日,中国慢病前瞻性研究对近50万人随访7.5年发现,适当增加体力活动水平可明显降低主要心血管病发生风险。这项研究中的体力活动包括工作相关体力活动,体育锻炼以及通勤、做家务等。研究者指出,研究再次提示,增加任何形式的体力活动有助于预防心血管病。杨进刚阜外2023-08-12 14:00:500000房颤抗凝,不能完全预防中风!GLORIA‐AF注册登记研究新分析
目前指南建议,房颤患者如果CHA2DS2-VASc评分≥1分(男士)或2分(女士),应接受抗凝治疗,以预防血栓栓塞事件。但是,抗凝治疗并不能完全预防血栓栓塞事件的发生。7月25日,一项基于全球性的GLORIA‐AF注册登记研究Ⅱ/Ⅲ数据的新分析提示,在中位CHA2DS2-VASc评分为4分、接受抗凝治疗的房颤患者中,缺血性中风的残余发生风险仍达0.6/百人年。阜外医院为孕妇装起搏器:仅透视14秒
近日,阜外医院丁立刚和华伟等报告了一例为32岁孕妇安装起搏器的病例。患者3年前出现心悸、头晕,伴黑矇,1~2s后自行缓解。2年前弯腰时晕厥一次,持续2s左右,未诊治。5个月前怀孕体检,动态心电图(Holter)示窦性停搏,最长RR间期6.25s,交界性逸搏,频发房性早搏,短阵房性心动过速。2月前症状开始加重,发作较前频繁,心悸、头晕症状较前明显。此次为行起搏器植入术入院。杨进刚阜外2023-08-17 09:17:120000一个简单心电图指标,可判断冠脉微血管功能障碍!山东学者研究
很多患者,冠状动脉造影正常,但却表现出严重的心肌缺血症状,而且远期预后较差,即医学上谓之非阻塞性冠状动脉疾病。冠脉微血管功能障碍是非阻塞性冠脉疾病的主要原因之一,而近日山东中医药大学附属医院杨传华、周宙等进行的研究表明,自主神经系统在冠状动脉微血管功能障碍中发挥重要作用。该研究共纳入接受微循环阻力指数(IMR)测定和24小时动态心电图检查的伴有缺血的非阻塞性冠状疾病患者81例。