房颤抗凝（不能完全预防中风,GLORIA,AF注册登记研究新分析）

年龄每增加1岁，缺血性中风风险增加5%；合并糖尿病、既往有血栓栓塞病史的患者，缺血性中风风险分别增加42%和1.27倍；应用抗心律失常药物的患者，缺血性中风风险则降低34%。

该研究一共纳入22 410例新诊断为房颤、中风风险增加（CHA2DS2-VASc评分≥1分，中位数为4分）、接受抗凝治疗的患者，其中位年龄为65岁，44.8%为女士。

此外，与阵发性房颤患者相比，持续性房颤患者发生缺血性中风的风险增加34%。

在应用新型口服抗凝药和维生素K拮抗剂的患者中，缺血性中风发生风险相当，但两类患者中残余缺血性中风的预测因素有所不同。

在接受新型口服抗凝药物治疗的患者中，缺血性中风的独立预测因素包括年龄、糖尿病、既往血栓栓塞病史、慢阻肺；而在应用维生素K拮抗剂的患者中，缺血性中风的独立预测因素则为年龄、既往血栓栓塞病史及应用抗血小板药物、血管紧张素受体拮抗剂、地高辛。

研究者指出，该研究结果表明，对于中风风险增加的房颤患者，除了抗凝治疗外，还需要加强对可纠正危险因素的管理和控制。

中位随访3年期间，缺血性中风发生率为0.6/百人年，全因死亡、心血管死亡、心梗发生率分别为3.22/百人年、1.08/百人年、0.59/百人年。

来源：Incidence and Risk Factors for Residual Adverse Events Despite Anticoagulation in Atrial Fibrillation: Results From Phase II/III of the GLORIA‐AF Registry. Journal of the American Heart Association. Originally published 25 Jul 2022

进一步分析显示，既往发生过血栓栓塞事件、年龄较大、持续性房颤、合并糖尿病或慢阻肺、未应用抗心律失常药物的患者，缺血性中风残余发生风险较高。

多因素Cox回归风险分析显示，残余缺血性中风的独立预测因素包括：年龄、合并糖尿病、既往血栓栓塞病史、未用抗心律失常药物。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

7月25日，一项基于全球性的GLORIA‐AF注册登记研究Ⅱ/Ⅲ数据的新分析提示，在中位CHA2DS2-VASc评分为4分、接受抗凝治疗的房颤患者中，缺血性中风的残余发生风险仍达0.6/百人年。

目前指南建议，房颤患者如果CHA2DS2-VASc评分≥1分（男士）或2分（女士），应接受抗凝治疗，以预防血栓栓塞事件。但是，抗凝治疗并不能完全预防血栓栓塞事件的发生。