反射性晕厥(有神经内分泌激素参与,北大人民医院刘文玲等文章)
来源:李旭,刘文玲. 神经内分泌激素在血管迷走性晕厥发生中的作用. 中国循环杂志, 2022, 37: 97-100. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.016.
甘丙肽是广泛分布于中枢和周围神经系统中的神经肽。有研究提示,内源性甘丙肽的释放可能通过与外周甘丙肽受体作用,抑制迷走神经兴奋性与乙酰胆碱释放防止晕厥发生。
系列研究发现,神经内分泌激素、儿茶酚胺类、血管加压素、腺苷、神经肽、肾上腺髓质素、心房利钠肽、内皮素 -1 等均可能涉及其中。
另有研究发现,倾斜试验早期肾上腺素水平及肾上腺素/去甲肾上腺素比值升高更为明显的患者倾斜试验触发血管迷走性晕厥的时间更短。这提示儿茶酚胺类可能在血管迷走性晕厥发生过程的早期阶段起重要作用。
此外,也有研究者推荐倾斜试验后血儿茶酚胺水平的增长程度可用于临床评估倾斜试验诱发晕厥的时间。
许多研究均发现血管迷走性晕厥发生时血加压素水平显著升高,提示加压素可能参与血管迷走性晕厥发生。
儿茶酚胺是一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质,儿茶酚胺水平过高可能是血管迷走性晕厥发作的重要环节。
腺苷受体(AR)分为四种亚型(A1R、A2AR、A2BR、A3R)。研究发现,血管迷走性晕厥发作时患者体内腺苷处于较高水平,高水平腺苷同时激活 A1R、A2AR、A2BR,产生心脏抑制和血管扩张的协同作用,参与VVS 的触发。
此外,也有研究报道血管迷走性晕厥患者肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统反应延迟、中枢 5- 羟色胺活性增强或产生增多等均可能与血管迷走性晕厥发生有关。
心房钠尿肽(ANP)是由心房合成并贮存的活性多肽。ANP 在血管迷走性晕厥发生具体机制尚不明确,单一ANP 水平升高更多反映心房牵张力的改变,而后者受到诸多因素影响。相比血管迷走性晕厥,ANP 在心原性晕厥的关系可能更为密切。
肾上腺髓质素(ADM)是一种体内广泛分布的内源性血管活性肽。有研究提出 ADM 水平用于临床评估血管迷走性晕厥患者心脏起搏器植入指征的可能性,但具体参考价值仍需更多数据予以验证。ADM 参与血管迷走性晕厥发生机制尚不明确,可能与一氧化氮介导的血管扩张有关。
有研究发现,相比于其他类型晕厥,心原性晕厥患者血 MR-proANP 水平最高。以临床表现不典型与 MR-proANP< 77 pmol/L 两者同时满足作为心原性晕厥的排除诊断,特异性与敏感性均高达99%。
有研究提示,在晕厥发作时加压素水平的增加可能是由机体反射性低血压继发的反应,并通过调节压力感受器的敏感性,抑制交感神经活性、增加迷走神经兴奋性,加剧血压下降,触发血管迷走性晕厥。
血管迷走性晕厥是最常见的晕厥类型,发病机制复杂,目前尚未完全阐明。
近年来新认识的腺苷敏感性晕厥,在血管迷走性晕厥中占比近 1/4,多见于老年女性。特点是应用腺苷或三磷酸腺苷(ATP)后出现窦性停搏或房室阻滞。
还有研究发现,在晕厥即将发作前,血管迷走性晕厥患者的肾上腺素/去甲肾上腺素比值较基线水平或健康对照组均已出现明显升高,可能存在去甲肾上腺素产生缺陷或去甲肾上腺素突触再摄取的增加。
有研究提示,血管迷走性晕厥发生可能与肾上腺素调节活性增强、交感神经兴奋性降低有关。
北京大学人民医院刘文玲等发表综述文章指出,血管迷走性晕厥是反射性晕厥的一种类型,既往认为自主神经功能障碍是血管迷走性晕厥发生的原因,但目前研究表明神经内分泌激素在血管迷走性晕厥的发生中也起重要作用。其单独或协同作用,引起晕厥。
每周1个牛油果,可防冠心病!美国研究
一项来自美国的大规模研究表明,每周至少吃两份牛油果(160g,相当于1个牛油果),有助于降低心血管病尤其冠心病发生风险。此外,用牛油果替代人造黄油、黄油、鸡蛋、酸奶、奶酪或加工肉类,也能显著降低心血管事件发生风险。冠心病伴糖尿病,吃达格列净有益!郑大一院真实世界研究
近年来,不少研究发现,新型降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂有明确的心血管获益。郑州大学第一附属医院桑海强等发表的一项基于“真实世界”的研究进一步发现,对于合并冠心病的2型糖尿病患者,SGLT-2抑制剂达格列净能降低全因死亡和心血管死亡风险,但未能降低非致死性心肌梗死、脑卒中、血运重建和再入院风险。2018 ESC晕厥诊断与处理指南临床实践指导:第一部分(名词解释)
与2018ESC晕厥诊断与处理指南对应的在线临床实践指导,包括名词解释,分类、病理生理、流行病学、预后、生活质量和费用,初步评估,短暂意识丧失的病史要点,颈动脉窦按摩,直立倾斜试验,自主神经功能的基础检测,植入式循环记录仪,血管迷走性晕厥的治疗,心因性短暂意识丧失及晕厥单元中护士职责。对临床工作具有重要指导价值,下面将分别给大家介绍。【原文下载】1.名词解释预测心血管病,残余胆固醇优于LDL-C!欧洲心脏杂志研究
一直以来,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是预测心血管病风险的常用指标!近年来,残余胆固醇与心血管病的关系备受关注。残余胆固醇为总胆固醇减去LDL-C与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。近日,欧洲心脏杂志一项研究称,预测心血管病风险,残余胆固醇优于LDL-C。研究者发现,对于LDL-C水平相对较低的人群,残余胆固醇水平>24mg/dl时患心脏病或脑卒中风险增加40%~50%。杨进刚阜外2023-09-19 13:11:440000