阜外医院陈在嘉教授(我终生难忘的病例)
她认为,各种疾病的临床表现多数属于典型的,有一定的规律。毕竟存在一些非典型的病例,病人对各种治疗反应也存在个体差异。经验丰富的医师对病人诊治中不仅掌握其普遍规律,而对一些个体的特殊性知之甚多,在医疗工作中因而能得心应手。要达到医术精湛水平,决非一日之功一蹴而就的。不仅要提高理论水平,而且,要深入临床实践,善于观察,不断总结,日积月累,才能具有丰富的临床经验。
另有一位急腹症的病人,经张主任仔细检查,听到脾包摩擦音,提出脾脏破裂的诊断,手术予以证明。
她在北京协和医院收治的第一例病人,全身疼痛,呻吟不已,到处骨骼部位都不能触碰。经放射线检查周身骨骼严重骨质疏松,肾功能很差。主治医师指定她查阅文献。
来源:陈在嘉. 与青年医师交流如何积累临床经验. 中国循环杂志. 2001;16:107.
后来她记起了一位曾被诊断原发性肺动脉高压的病人,这是一位15岁少女,在1962年因严重心衰入院,但入院5小时后死亡。尸检证明血吸虫病累及多脏器,导致严重肺动脉高压。而且,血吸虫感染后有一阶段虫卵和尾蚴进入血液循环,可以沉着于心肌间质,虫卵和尾蚴钙化和间质纤维化,能够影响心肌内小冠状动脉扩张功能,因而产生严重的劳力型心绞痛。
以后,每逢她遇到中老年人骨骼处疼痛,特别是骨盆部位有压痛,总会想起要排除骨质疏松问题。
还有一例典型心绞痛病人,冠状动脉造影正常,运动明显受限,病人反复强调他患过血吸虫病。这位病人比一般X综合征症状显然要重,而且在进行性发展。这让她去思考血吸虫病究竟与心绞痛有何联系。
她后来读了不少有关钙、磷代谢的文章。这位病人因肾功能障碍丢失了大量钙,诊为肾性骨质疏松,病人服用了大量维生素和补充钙。治疗1个月后病人奇迹般的好转,疼痛消失。她至今记忆犹新。
阜外医院陈在嘉教授在本刊曾讲过几个很有意思的病例。
她还讲了几个张孝骞主任看病的故事。
有一位从内陆去新疆回来的病人,说他吃不惯新疆的饮食。体重从80 kg降到30 kg,有许多神经官能症的症状,无异常体征。人们都认为是饮食不适应所致,张孝骞主任查房指出应排除甲状腺机能亢进症。经检查果然证明此诊断。
转载请标明来源:中国循环杂志
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