复杂病变伴重度钙化（搭桥未优于支架,JACC杂志子刊研究）

研究纳入的1800例患者中，有三成至少有一处重度钙化病变。有重度钙化病变患者的死亡率为36.4%，而无重度钙化病变患者仅 22.3%。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源：Kawashima H, et al. 10-Year All-Cause Mortality Following Percutaneous or Surgical Revascularization in Patients With Heavy Calcification. JACC Cardiovasc Interv. 2021 Dec 20. Epub ahead of print.

研究发现，如果存在重度钙化病变，搭桥患者的10年死亡率有高于冠脉介入治疗的趋势（39.0% vs. 34.0%），但未达到统计学差异。

有重度钙化病变的患者年龄较大，多有糖尿病、高血压、脑血管病、外周血管病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭。

同期述评指出，对于存在重度钙化病变的患者，搭桥没有显示出优势，可能是由于共病因素（老年、外周动脉疾病、肾功能损害等）造成的。

另外，不论是冠脉介入治疗还是搭桥，重度钙化病变的位置对10年死亡率没有影响。

而对于无重度钙化病变患者，搭桥的10年死亡率为18.8%，显著低于冠脉介入治疗的26.0%。

SYNTAXES研究一项亚组分析发现，对于有重度钙化的复杂冠脉病变患者，血运重建10年后的全因死死亡风险增加了36%。

这项研究提供了一个“新的见解”，即决定搭桥还是介入，除了要考虑冠状动脉解剖特点的复杂性，还要考虑其他非冠脉因素，如患者年龄及共病因素。更积极的降脂或抗栓治疗可能会改善此类患者的预后。