对于稳定性胸痛(冠脉钙化评分可用于风险分层,陈韵岱等JACC子刊研究)
[1]Comparison of Different Investigation Strategies to Defer Cardiac Testing in Patients With Stable Chest Pain. J Am Coll Cardiol Img, 2022, 15(1): 91-104.
述评专家表示,心绞痛(包括非典型心绞痛)患者应排除或确诊阻塞性心外膜冠心病,通常通过冠脉CT。而无心绞痛的胸痛患者,不论其冠心病危险因素情况如何,很少需要检查冠脉。
冠脉钙化评分直接显示冠脉动脉粥样瘤负担,是一个强有力的预后预测工具,尤其是评分为0时,说明胸痛是良性的。然而, 该研究说明,冠脉钙化评分某种程度上可被视为临床评估的一部分,而不是作为一种检查。
尽管如此,这些局限性并不会严重影响该研究的核心发现,即基于冠脉钙化评分的策略能找出更多的低风险患者。
解放军总医院陈韵岱、天津胸科医院郭志刚等发表在JACC影像学子刊上的一项研究提示,对于稳定性胸痛患者,采用冠脉钙化评分进行风险分层可能是最好的策略,尤其是与临床风险特征联用时,可以更准确地识别低风险患者,从而可避免进一步的心脏检查。
[2]Stable Chest Pain: Are We Investigating a Symptom or Screening for Coronary Disease?. J Am Coll Cardiol Img, 2022, 15(1): 105-107.
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转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
述评专家指出,该研究存在不可避免的局限性,例如,所有患者都是经筛选出来做冠脉CT的,优选冠脉造影的患者被排除在外;以冠脉CT管腔直径>50%定义阻塞性冠脉疾病,而大多数狭窄50%~70%的病变没有症状,而NICE指南是基于症状的;在临床结局方面,大多数心脏事件为致死性心梗,而非心原性死亡。
与NICE、PROMISE、ESC、冠脉钙化评分策略相比,CACS-CL策略评估的高低风险组与冠脉CT显示的阻塞性冠脉疾病、主要不良心血管事件及随后的强化临床管理关联性更强,诊断准确性和阳性净重新分类指数也更好。
对于胸痛患者,检查的目的是找出并治疗引起症状的原因,而不是主要以查看症状作为筛查冠心病的借口。
该研究纳入4207例因稳定性胸痛而行冠脉CT检查的患者,当采用2016年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南、PROMISE(评估胸痛的前瞻性多中心影像学研究)研究最小风险工具、2019年欧洲心脏病学会(ESC)指南、冠脉钙化评分、CACS-CL(冠脉钙化评分作为加权临床可能性模型的一部分)5种策略评估时,分别有22.63%、29.21%、41.84%、46.76%、51.41%的患者归为低风险组。
研究表明,对于没有心绞痛的患者,通过影像学检查来筛查是否有冠心病,与筛查无症状者没什么不同。
我国急性肺栓塞死亡率大幅降至1.3%!王辰院士等中国7438例肺栓塞登记
近日,国家呼吸病中心王辰院士等的中国肺血栓栓塞登记研究(CURES)分析显示,2009年至2015,我国急性肺栓塞死亡率从3.1%降1.3%。研究纳入2009~2015年间7438例成人急性症状性肺栓塞患者。根据血流动力学状态和简化肺栓塞严重指数(sPESI)评分进行危险分层。我国脑卒中和冠心病二级预防,哪个做得更好?安贞医院马长生等研究
12月8日,安贞医院马长生等发表的一项大规模横断面社区调查研究表明,与我国冠心病患者相比,脑卒中患者中心血管病二级预防药物的使用率较低,危险因素控制率也较低。该研究发现,我国冠心病患者中,降压药、降脂药、抗血小板药物、至少1个二级预防药物、3种二级预防药物的应用率分别为53%、36.8%、50.6%、70.8%、24%,胆固醇达标率为44%。遗传学研究发现,“坏胆固醇”或与静脉血栓有关,他汀又有新指征
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