心梗伴微循环障碍（增左心衰风险,北大人民医院研究）

来源：王岚，马玉良，王伟民，等. 急性心肌梗死后冠状动脉微循环障碍对患者住院期间主要不良心血管事件的影响. 中国循环杂志, 2021, 36: 1180-1185. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.006【长按或扫描二维码查看原文】

北大人民医院王伟民等发现，61.7%的急性心梗患者存在冠脉微循环障碍，而这些患者住院期间发生主要不良心血管事件（MACE）的风险明显增加，尤其是急性左心衰风险。

两组患者 TnI 峰值和罪犯血管分布存在差异，进一步校正 TnI 峰值及罪犯血管对 MACE 的影响，以去除梗死面积及左前降支病变对结果的影响。结果显示，冠状动脉微循环障碍是急性心梗患者住院期间发生MACE（OR= 3.644）和急性左心衰竭（OR=5.205）的危险因素。

与冠脉微循环正常的患者相比，冠状动脉微循环障碍患者的 BNP水平较高（268 ng/L vs. 190 ng/L），心功能较差，左心室射血分数较低 （55.0 % vs. 60.5%），左心室整体长轴应变（GLS）下降更显著 （-11.8% vs. -13.9%），节段性室壁运动异常（93.0% vs. 64.5%）及室壁瘤（18.0% vs. 3.2%）发生率较高。

该研究回顾性入选 2015 年 11 月至 2021 年 7 月在北大人民医院因急性心梗住院的 162 例患者，住院期间心肌声学造影显示，61.7%的患者存在冠状动脉微循环障碍。

冠状动脉微循环障碍患者住院期间的MACE （包括急性左心衰竭、恶性心律失常、机械并发症、再发心梗、脑卒中、死亡）总发生率为 23.0%，显著高于冠脉微循环正常的患者（8.1%），其中急性左心衰竭最多见（17.0% vs. 4.8%）。

作者指出，急性心梗患者中冠脉微循环障碍的发生率较高，罹患人群数量庞大，是一个需要密切关注的群体。冠脉微循环障碍在心肌梗死急性期便可导致包括心力衰竭

在内的不良临床事件，说明及早识别急性心肌梗死后发生冠脉微循环障碍的患者，并加强监护及管理，对于改善患者的近期及远期预后至关重要。