多浆膜腔积液（要考虑这三种病,北大人民医院陈红等研究）

因此，临床中即使病理学检查中未见肿瘤细胞，亦不能轻易除外恶性心包积液的可能性，需要多次病理送检，以提高诊断灵敏度。

研究还发现，与非恶性积液组患者（n=279）相比，恶性积液组患者（n=47）主要以急性起病、大量心包积液和易发生心包填塞为主。

多浆膜腔积液作为临床常见和疑难疾病，是指两个或两个以上浆膜腔（心包腔、胸腔和腹腔）同时存在积液。随着疾病谱的变化和影像学的发展，越来越多的多浆膜腔积液患者在临床中被识别出来。

北京大学人民医院陈红等分析了326 例以心包积液为主的多浆膜腔积液患者的临床资料，发现自身免疫性疾病、恶性肿瘤和心功能不全是以心包积液为主多浆膜腔积液的主要病因，约1/4 的多浆膜腔积液病因不明。

而且心包积液以血性为主，细胞总数、乳酸脱氢酶和多个肿瘤标志物水平明显升高，但 Light 标准在鉴别恶性和非恶性积液中无明显作用。

来源：宋俊贤，李晓，李忠佑，等. 以心包积液为主多浆膜腔积液患者的病因学分布和临床特征分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 305-309. 0305-05 DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.013.

326例患者中，在病因明确患者中，常见原因依次为自身免疫性疾病（15.3%）、恶性肿瘤（14.4%）、心功能不全（11.3%）、结核（8.0%）和低白蛋白血症（5.2%）。78 例（23.9%）病因不明。

在以心包积液为主的恶性多浆膜腔积液患者中，最常见（97.9%）的肿瘤为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等其他部位肿瘤转移所致。

除此之外少见病因包括结核和低白蛋白血症等，这些疾病是各种多浆膜腔积液患者临床鉴别诊断的重点考虑对象

此外，细胞病理检查作为诊断恶性积液的“金标准”，阳性率低。本研究中心包积液细胞病理检查的敏感度为50%~70%。

恶性积液组患者的血液实验室检查阳性率低，CT 或正电子发射型计算机断层扫描显像（PET-CT）检查阳性率高。