社区如何做健康守门人（美国心脏协会科学声明）

图 在初级保健场所和社区采用和实施行为改变干预的工作流程 关于健康饮食，其实受到很多复杂因素的影响，包括早期经历、社会经济地位和食品政策等。 PREDIMED试验是一项有里程碑意义的研究，提供了多次健康行为教育和以患者为中心的咨询。除了提供坚果或橄榄油以支持地中海饮食，还进行了饮食评估，随后与注册营养师展开讨论，以促进应用地中海饮食。 与PREDIMED试验类似，TRACK研究是另一项随机对照试验，研究对社区健康中心的肥胖患者进行为期12个月的减肥干预，其中大多数患者诊断为高血压、糖尿病或高脂血症。 研究根据患者情况量身定制了减重的行为改变目标，如不喝含糖饮料，每天步行10000步，不吃快餐，不吃咸零食。其他行为改变包括通过移动技术自我监控这些目标，每天测量体重，学习培训材料，与医生电话沟通减重事宜。这种多层次干预产生了显著的减重效果，DASH饮食依从性也有改善。 意大利进行了一项简短教育营养干预的随机对照试验。在完成问卷调查后，成年居民接受了15分钟的个性化营养干预。结果使肉类摄入量减少，使水果、蔬菜、鱼和橄榄油的摄入量增加，体质指数也有所下降。 大量的研究证实身体活动有助于改善心脏代谢健康，但证据主要来自于设计良好的干预试验，这些试验通常在实验室环境中实施，并有持续的监督和指导。但对于不习惯活动的中老年人来说，可能具有挑战。 仅仅由医生提供约5分钟的说教，不太可能增加身体活动水平，提供远程干预措施也不够。但使用计步器进行自我评估和监测每日活动量，或认知行为干预，有助于增加步数。 声明认为，糖尿病预防计划（DPP）是社区健康行为改变的一个案例。研究证明，通过饮食和身体活动可减轻糖尿病前期患者5%~%的体重。 许多干预措施的实施促使修正了糖尿病预防计划（DPP），通过实地或远程实施，取得了显著的效果。 越来越多的证据表明，提供综合行为咨询干预的初级保健模式可能有效地改善特定人群的心血管健康，如低收入少数群体。 声明认为，在社区进行健康行为改变项目可减轻体重和降低血压，促进健康饮食和体力活动，且社区人员几乎没有额外负担。为了促进行为改变行动计划，需要纳入医疗助理、健康教育人员和身体活动指导的专业人员等。 声明称，在医疗专业人员的支持下，在社区开展健康行为教育项目，为患者提供健康行为咨询，更加可行，可改变居民不健康行为，预防心血管病。 来源：Health Behavior Change Programs in Primary Care and Community Practices for Cardiovascular Disease Prevention and Risk Factor Management Among Midlife and Older Adults: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 Nov 4. 【查看全文】转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

我国心血管病负担逐年加重，健康行为可有效预防心血管病。

但医生临床工作繁忙，患者就诊时间短，时间不确定，很难进行有效的健康行为干预。 近日，美国心脏协会（AHA）发表科学声明，呼吁社区和基层医疗人员提供或推荐行为咨询及干预。