有心梗病史（中风后病情较重,王拥军等90万患者研究）

来源：Myocardial Infarction Is Associated With Increased Stroke Severity, In‐Hospital Mortality, and Complications: Insights From China Stroke Center Alliance Registries. Journal of the American Heart Association, 6 Oct 2021

10月6日，北京天坛医院王拥军、莫大鹏等在《美国心脏协会杂志》发表的中国卒中中心联盟注册登记研究结果表明，以前得过心梗的人，得了中风后病情往往较重，院内死亡和并发症发生风险均明显增加。

研究者指出，该研究结果推翻了既往一些研究者的错误观念，即既往有心梗的病人由于很好地控制了高风险以及接受了二级预防措施，其发生脑梗风险以及发生缺血性中风后的严重程度均要低于其他患者。

有心梗病史的缺血性中风患者，住院期间中位NIHSS评分（评估中风严重程度的指标）明显高于无心梗病史的患者（4分 vs. 3分）。有心梗病史的患者中NIHSS评分≥15分（重度中风）的比例明显高于其他患者（7.1% vs. 4.4%）。

在该研究中，9.1%的缺血性中风住院患者有心梗病史，这一比例低于此前的中国卒中流行病学调查（16.8%）。

多因素分析显示，有心梗病史的缺血性中风患者住院期间死亡风险较无心梗病史的患者分别增加74%，并发症发生风险也显著增加，包括尿路感染（OR=1.28）、胃肠道出血（OR=1.29）、肺炎（OR=1.24）、抑郁（OR=1.33）、晕厥（OR=1.35）、房颤（OR=1.78）、心脏或呼吸骤停（OR=1.98）。这说明，心梗病史可能是缺血性中风患者院内死亡和并发症发生风险增加的独立危险因素。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

该研究从中国卒中中心联盟数据库中纳入于2015年8月至2019年7月登记的近90万例缺血性中风患者，其中9.1%有心梗病史。有心梗病史的患者年龄较大，当前吸烟率较低，入院前服用的药物更多。

研究者认为，亚洲心梗患者中大血管（包括颈动脉和颅内动脉）动脉粥样硬化的患病率可能较高，当血管堵塞时梗死面积更大，从而NIHSS评分更高。

他们认为，心肌损伤可能是缺血性中风严重程度的一个指标，对心梗患者评估脑血管病可能会改善中风预防策略。