新研究称(用CHA2DS2,VASc作为抗凝标准存在不确定性)
研究者强调,目前基于CHA2DS2-VASc评分的指导方针可能需要修改,以便对缺血性卒中和严重出血的风险进行更准确、个性化的评估。
启动抗凝治疗的最佳CHA2DS2-VASc评分阈值在各研究中也各不相同。研究人员说,ATRIA研究使用CHA2DS2-VASc评分≥3,瑞典心房颤动队列研究采用CHA2DS2-VASc评分≥2,SPORTIF研究采用CHA2DS2-VASc评分≥1,丹麦国家病例登记队列研究采用CHA2DS2-VASc评分≥0。
研究者发现,在CHA2DS2-VASc评分≥2的患者中,华法林抗凝治疗的获益在不同的研究是不同的,ATRIA研究表明对卒中的益处最小。丹麦国家病例登记队列研究显示最大。
四项研究共纳入33,434例房颤患者,27,179例患者的CHA2DS2-VASc评分为2分以上。
研究者调查了四个已发表的研究,包括ATRIA研究、丹麦国家患者登记队列研究、瑞典心房颤动队列研究和SPORTIF研究。
目前,指南推荐在CHA2DS2-VASc评分≥2的患者中使用抗凝药物。
研究者指出,“在已发表的研究中,未接受抗凝治疗的房颤患者的卒中发生率差别很大。”
《内科医学年鉴》上发表的一项研究显示,按照当前的指南建议,房颤患者依据CHA2DS2-VASc阈值启动抗凝治疗的临床净获益差异很大,质疑当前指南启动抗凝治疗的最佳CHA2DS2-VASc阈值。
来源:Sachin J. Shah, et al. Effect of Variation in Published Stroke Rates on theNet Clinical Benefit of Anticoagulation for Atrial Fibrillation. Ann Intern Med. 2018. DOI: 10.7326/M17-2762.
且指南应该明确,以CHA2DS2-VASc评分为启动抗凝治疗的主要依据存在不确定性。
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美国研究:房颤会让人“变傻”,并非因中风
美国明尼苏达大学医学院学者在《卒中》杂志发表研究称,心房颤动(房颤)会导致与痴呆相关的大脑形态改变,而且房颤患者发生痴呆与脑卒中无关。研究者表示,到目前为止,研究房颤与痴呆的相关性的大多数研究都是横断面的,有局限性,在这项研究中,在十年内,两个不同时间进行了脑部核磁共振扫描。小冠脉瘤,仅用单层裸金属支架即可!阜外医院乔树宾等研究
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