糖尿病支架术后（血脂更要达标,JACC三项研究分析）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

目前指南建议，对于合并2型糖尿病的冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平目标值应<70 mg/dl（1.8 mmol/L）或较基线至少降低50%。 JACC发表的一项针对BARI 2D、COURAGE、FREEDOM三项随机临床研究的汇总分析显示，在合并2型糖尿病的冠心病患者中，那些适合行血运重建治疗（冠脉介入治疗或搭桥手术）的患者如果1年时LDL-C水平不达标，4年累积主要不良心脑血管事件（MACCE）发生风险明显增加。 与单纯接受最佳药物治疗的患者相比，接受冠脉介入治疗的患者中，只有随访1年时LDL-C水平<70 mg/dl的患者MACCE发生风险显著降低。 而不论随访1年时LDL-C水平如何，接受心脏搭桥手术者的MACCE发生风险均明显降低。 在随访1年时LDL-C水平≥70 mg/dl的患者中，接受心脏搭桥手术者的MACCE发生风险显著低于接受冠脉介入治疗的患者。 该分析从上述三项研究中一共纳入4050例合并2型糖尿病的冠心病患者，其基线平均年龄为62.8岁。优化药物治疗组患者占33.3%，心脏搭桥 优化药物治疗组患者占24.4%，冠脉介入治疗 优化药物治疗组患者占42.3%。 中位随访3.9年后，1年时LDL-C水平<70 mg/dl、70~<100 mg/dl、≥100 mg/dl的患者中累积MACCE发生率依次增加（13.1% vs. 13.3% vs. 17.2%）。 与1年时LDL-C水平<70 mg/dl者相比，LDL-C水平≥100 mg/dl的患者发生MACCE的风险增加46%。1年时LDL-C水平每升高10 mg/dl，MACCE发生风险增加4%。 与单纯优化药物治疗组相比，心脏搭桥 优化药物治疗组1年时LDL-C水平<70 mg/dl、70~<100 mg/dl、≥100 mg/dl的患者发生MACCE的风险均显著降低，分别降低58%、48%、48%。 而冠脉介入治疗 优化药物治疗组仅1年时LDL-C水平<70 mg/dl的患者中MACCE发生风险显著降低39%。 与冠脉介入治疗 优化药物治疗组相比，心脏搭桥 优化药物治疗组随访1年时LDL-C水平处于70~<100 mg/dl及≥100 mg/dl的患者发生MACCE的风险分别降低51%和47%。 来源：Influence of LDL-Cholesterol Lowering on Cardiovascular Outcomes in Patients With Diabetes Mellitus Undergoing Coronary Revascularization. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (19): 2197–2207.