（ACC专科培训之心电图每月一练,晕厥的亚裔大学生）
杨进刚阜外一名36岁远东亚裔大学男生，突发晕厥，无有意义的相关病史，无抽烟习惯，偶尔周末和朋友聚会或玩游戏时会抽数根香烟。否认高血压、糖尿病、心衰以及肾脏疾病等病史。在急诊室做了心电图（图1），并申请心内科医生会诊。
B 他患有先天性离子通道病，需要进一步进行电生理检测。
来源：/education-and-meetings/patient-case-quizzes/aug2016-ecg-of-the-month?utm_source=accupdate&utm_medium=email_newsletter&utm_campaign=accupdate_surgeons_wic&utm_content=20160826
转载：请标明“中国循环杂志”
选项C是不正确的，虽然有ST抬高的表现，但仅局限于间隔导联，且对应导联没有出现相应的ST段压低的改变，患者也缺乏急性冠脉综合征的症状，因此ACS的可能性非常小。
D 他的心电图显示有旁路存在，符合预激综合征心室提前激动的表现。
C 他的心电图提示有急性心肌损伤，需要马上施行介入手术。
选项D也不正确，该患者心电图未见Delta波，QRS 不像我们看到的在WPW的逆向心动过速那样增宽，那是由旁路顺传，而房室结逆传产生的。
4142名心血管医生的选择结果如下：
Brugada综合征是一种遗传性的离子通道病，目前已经认识到心电图右心导联复极化有三种表现：Ⅰ型的特点是ST段抬高至少2 mm（0.2mV），呈穹窿形即弓背向上，且合并完全性或不完全性右束支传导阻滞，继发T波低平或倒置，较少或不伴有等电点分离（本病例即无等电点分离）；Ⅱ型表现为ST段抬高形似马鞍，成起伏状，前段明显抬高至少2mm，后端稍平缓，抬高约1 mm，T波呈正向或是双向；3型兼具马鞍形和穹窿形的特征，ST段抬高至少1 mm。
图1 心电图
该患者ECG显示为Brugada形态（先天性钠离子通道病），有典型的Ⅰ型Brugada改变，即ST段抬高至少2 mm（0.2 mv），呈穹窿形，即弓背向上型，伴有完全性或不完全性右束支传导阻滞以及T波倒置。这是一种常染色体显性遗传疾病，其晕厥的发生为非劳累诱发，在远东亚洲人群中尤为明显。
该患者经心血管医生会诊后收住院治疗，并邀请了心脏电生理专家查看病人，建议给病人植入ICD。ICD是目前治疗Brugada综合征唯一有效的手段，Ⅰ型Brugada综合征植入ICD已形成共识；若患者有过突发心脏骤停病史（复苏成功等）或是有相关症状，诸如晕厥、突发的心脏不适、夜间发作性呼吸困难伴有濒死感等，经过非常谨慎的评估排除了非心脏原因导致上述症状的患者可以植入ICD。
A 该患者的心电图筛查结果无特殊表现，需完善影像学检查以便进一步评估。
根据Ⅰ型心电图的改变可以确诊为Brugada综合征，而Ⅱ型和Ⅲ型心电图改变虽然有诊断价值，但不具有特异性。
答案解读
正确的选项是B：他患有先天性离子通道病，需要进一步进行电生理检测。
特别感谢美国路易斯安那州Ochsner Clinic心脏科高磊医生对该文的审校
选项A是不正确的，该患者心电图检查Brugada征像非常明显，而进一步施行影像学检查对Brugada综合征的确诊没有帮助，因为Brugada综合征在心脏结构方面并无异常。
作为心血管医生，你被邀请参加会诊，阅读并分析心电图，提出进一步的诊疗的意见，以下四个选项哪一个是你对病人的建议？
长程心电图追踪发现，同一个病人可以存在这三种心电图的改变；应用某些特殊药物也可以在同一个病人激发出这三种心电图的改变。
欢迎购买红皮书——《中国心血管病报告2015》
腿粗的人不易患高血压！大腿围也有价值
根据美国心脏协会“高血压2020科学会议”上发表的一项新研究显示，腿粗的人患高血压的可能性较低。研究人员检查了近6000名成年人腿部脂肪组织百分比与高血压的关系。这些人平均年龄为37岁，近一半为女性，24%有高血压，即血压>130/80mmHg。通过特殊的X射线扫描测量了腿部的脂肪组织，并分析腿部脂肪组织占全身脂肪组织比例，男性高脂肪的定义为≥34%或更高，女性为≥39%。健身房该如何防猝死？美国运动医学专家共识
近期，美国运动医学学会发表共识声明指出，对于没有病史的成人，甚至对于已有心血管病的人，运动引发的心血管事件罕见。而剧烈运动引发的急性心血管发作，通常有警示症状或表现，此时要立即停止运动训练，立即就医。共识指出，对于健身俱乐部和健身房来说，运动前的筛查可提高安全性。但运动前的筛查并不复杂，不需要医疗专业人士在场，但需要有经过培训的工作人员，并进行适当的监督。这种筛查策略在健身场所是可行的，新研究发现，吃钙片让心脏血管钙化
为了防治骨质疏松，中老年人群习惯补钙，然而有些研究显示补钙对心脏有害，这不免让那些热衷补钙的人开始焦虑个人的心脏健康问题。殊不知，补钙对心脏是否有害，要看钙的来源。最新发表的MESA研究对近3000名受试者随访10年的数据显示，额外服用钙补充剂则会导致冠脉血管钙化，进而心脏病风险增加。而来自食物中的钙会对心脏有好处，降低冠脉钙化风险。6%大动脉炎累心脑血管！阜外医院牵头千余例患者分析
大动脉炎是一种主动脉及其主要分支的慢性炎症性疾病，会导致不同动脉的狭窄或闭塞。阜外医院牵头的一项研究发现，累及冠状动脉和脑血管的大动脉炎并不少见，狭窄和闭塞病变最常累及动脉口和近段。研究纳入垂杨柳医院、301医院和阜外医院的1580例大动脉炎患者，其中94例（5.9%）伴有冠脉病变和脑血管病变。美国眼科学会提出护眼七法：戴墨镜，即使是在阴天
视力问题已成国人心头大患，比如有数据显示，中小学生年近视发生率为20%~30%，大学生则90%近视。美国眼科学会指出，绝大多数视力问题是可以预防的，眼睛不好也不一定是衰老的结果。运动、多食蔬菜水果都有助于预防近视及致盲性眼病，比如年龄相关性黄斑变性和青光眼。而且做好一些举手之劳，还有助于预防某些类型的眼部肿瘤，以及与工作和运动相关的眼部损伤。
