2001(2015年,中国心梗住院死亡率未降,患者就诊更晚,CHINA,PEACE最新分析)
CHINA-PEACE研究曾显示,2001~2011的十年间,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的住院死亡率没有改善。
在排除转出及转入院患者、24小时内出院患者后,对12764例STEMI患者进行分析发现,STEMI患者院内死亡粗率在2011~2015年期间没有改善(7.7% vs 7.3%),在考虑患者人口统计学特征和临床特征后,死亡率依旧无改善。
这项研究中,研究者共分析了2011~2015年全国166家医院21167例急性心肌梗死患者,其中包括15807例STEMI患者。
研究显示,与2011年相比,2015年急性心梗住院患者明显增加。STEMI患者也从2011年的21万人增加到2015年的38万人。
[1] Zhou T,Li X, Lu Y, et al. Changes in ST segment elevation myocardial infarction hospitalisations in China from 2011 to 2015. Open Heart. 2021 Sep;8(2):e001666.
与2011年相比,入院的STEMI患者合并左束支阻滞比例有所下降,但合并心原性休克、急性脑卒中和心动过速(心率>110 次/min)比例增加。
在有机会接受再灌注治疗的STEMI患者中,接受再灌注治疗比例从2011年的54%增加到2015年的59.7%。
图2 校正后的STEMI患者的院内转归
2015年,56.9%的患者症状发作到入院时间超过了12小时。
斗转星移,2011~2015年STEMI救治情况又如何?
CAMI研究中, 52.7%接受了再灌注治疗, 42.9%接受了急诊介入治疗,9.9%溶栓。
值得注意的是,已经研究证明无效甚至有害的硫酸镁,使用却有所增加。
STEMI患者的中位住院时间从2011年的11天减少到2015年的10天。
临床用药方面,2011~2015年,他汀类药物、氯吡格雷或替格瑞洛等的使用明显增加,但血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的应用明显降低;中药的应用变化不大。
不过在STEMI患者中糖尿病、血脂异常见长,而吸烟有所降低。
在2013~2014年的CAMI研究中,33.3%的患者从症状发作到入院时间超过了12小时。
近日,CHINA-PEACE急性心梗队列最新分析显示,2011~2015年,中国STEMI患者住院粗死亡率与校正后的住院死亡率依旧无明显改善。
就患者特点而言,2011~2015年,STEMI患者中位年龄以及女性比例没有变化。2015年患者中位年龄为65岁,28.5%为女性。
然而,主要因院前延误的问题,符合再灌注治疗的STEMI患者从2011年的49.3%,降低至2015年的42.2%。2011~2015年,从症状发作到入院的中位时间从12小时延长到24小时。
其中,急诊冠脉介入治疗比例从2011年的21.1%增加到2015年的33.7%,而溶栓治疗从32.9%降低到2015年的25.9%。
来源:
在临床诊断方面,肌钙蛋白检测从2011年的63.1%增加到2015年的80%,而心肌酶检测有所减少;超声心动图的应用从2011年的63.1%增加到2015年的72.1%。
在所有心梗患者中,STEMI占比从2011年的82.5%,降低到2015年的68.5%。
图1 2011年与2015年China PEACE回顾性急性心梗研究中不同心梗患者分布情况(A)和样本加权分析的全国情况(B)
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