老年人降压有了中国证据(新英格兰医学杂志刊登阜外医院蔡军,张伟丽牵头STEP研究)
在经过筛选的9624名患者中,有8511人入选了试验。4243例被随机分配到强化降压组,4268例被随机分配到标准降压组。
但作者也表示,由于研究未纳入有中风病史的患者,因此研究结论尚不能用于此类患者。
研究主要终点是中风、急性冠状动脉综合征(急性心肌梗死和不稳定心绞痛住院)、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、房颤或心血管原因死亡的复合终点。
STEP研究是一项多中心、随机、对照试验,由中国医学科学院阜外医院高血压中心蔡军教授和张伟丽教授主持。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
该研究同期刊发于《新英格兰医学杂志》,杂志同期也刊发了述评,题为《改变血压目标 — 时不待我》(Moving the Goalposts for Blood Pressure —Time to Act),认为STEP研究证实“收缩压降至低于目前普遍接受的目标值,能够切实提供临床获益且相对安全”,所以“与其等待更多证据,现在就该行动”。
收缩压目标为<130mmHg更安全
在强化治疗组中,1年随访时达到收缩压目标(110 ~ <130 mmHg)的患者比例为67.2%,2年随访时为70.4%,3年随访时为77.2%。
但与SPRINT研究不同,STEP试验在强化降压组中未显示全因或心血管死亡的下降。
中位随访时间为3.34年,强化降压组有147例(3.5%)、标准降压组有196例(4.6%)发生复合终点。风险比为0.74,95%CI为0.60 -0.92(P = 0.007)。
来源:
作者表示,SPRINT研究证实,收缩压<120 mmHg有心血管获益,但如此低的收缩压目标是具有挑战性的,并可能导致更高的药物费用和更频繁就诊,而且肾损伤发生率显著增加。STEP试验中,收缩压目标为<130 mmHg时,未观察到肾脏损伤发生率增加。
考虑到60~80岁的高血压患者人数众多,该试验结果可推广到中国1亿多人,并使他们受益。
两组患者的主要终点发生情况
对于家庭血压监测,研究为每个患者提供了一个经过验证的自动家庭血压仪。家庭血压仪与带有蓝牙功能的智能手机应用程序相匹配。可收集患者获得的家庭血压读数,然后将读数上传到数据记录中心。所有患者在随访期间每周至少1天获得家中血压读数。
同时监测家庭血压
研究发现,在中国60~80岁老年高血压患者中,降压目标为110~<130 mmHg强化降压,相比130~<150 mmHg的标准降压,心血管事件发生率更低。
42个月时,强化降压组患者平均使用1.9种降压药物,标准治疗组使用1.5种降压药物。
研究将中国60~80岁的高血压患者分为强化降压组(收缩压110~<130 mm Hg)或标准降压组(收缩压130~<150 mmHg)。
在随访期间,研究者还使用了一个基于智能手机的应用程序(App)来监测家庭血压,作为诊室血压的辅助手段。
并称,“在一年内完成这样一个大规模、多中心试验的入选,研究人员展示了令人印象深刻的组织能力。”
强化降压组低血压发生率较高(3.4% vs. 2.6%, P = 0.03),两组在安全性和肾脏预后方面没有显著差异,头晕、晕厥和骨折发生率相似。
随访1年,强化降压组的平均收缩压为127.5 mmHg,标准降压组为135.3 mmHg。
作者表示,STEP试验的优势包括样本量大,患者人群多样化(60~80岁),同时存在慢性疾病,随访率高,以及使用了家庭血压监测。
强化降压组的中风和急性冠脉综合征风险降低33%,急性失代偿性心力衰竭风险降低73%,冠脉血运重建风险降低31%。
[1] Zhang W, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. NEJM. 2021 August 30, DOI: 10.1056/NEJMoa2111437
而对于家庭血压监测,作者认为,诊室血压和家庭血压测量存在显著、持续和一直的收缩压差异。但家庭血压监测比诊室血压更能准确反映血压的长期波动,有利于老年患者的高血压管理。
述评还指出,高血压应作为单一的危险因素进行管理,而不是整体危险的一部分。
在2021年欧洲心脏病学会(ESC)年会上,中国医学科学院阜外医院高血压中心蔡军教授公布了在中国42个中心进行的STEP研究结果。
[2] Mark R. Nelson. Moving the Goalposts for Blood Pressure —Time to Act. NEJM. 2021 August 30, DOI: 10.1056/NEJMe2112992
搭桥前管好血糖,可保护桥血管!赵强等JACC子刊多中心研究
3月15日,上海交通大学附属瑞金医院赵强等在JACC亚洲子刊发表的一项研究结果表明,心脏搭桥术前糖化血红蛋白较低的患者,术后1年静脉桥血管通畅率就较高。另外,不论术前糖化血红蛋白水平如何,与仅用阿司匹林相比,联合应用替格瑞洛和阿司匹林可显著提高1年静脉桥血管通畅率。基线糖化血红蛋白水平<6.5%和≥6.5%的患者中不同抗血小板策略下的静脉桥血管通畅率比较杨进刚阜外2023-09-24 14:51:470000知道对身体最好的的坚果是什么吗?
你爱吃坚果,但是你会吃坚果?坚果一般分两类:一是树坚果,包括核桃、杏仁、腰果、榛子、松子、板栗、白果、开心果、夏威夷果等;二是种子,包括花生、葵花子、南瓜子、西瓜子等。最近,美国临床营养杂志一项研究称,吃树坚果可以预防心血管病。研究发现,树坚果可以降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平。血管迷走性晕厥,重在健康教育!南京医大一附院研究
血管迷走性晕厥是最常见的晕厥类型之一。南京医科大学第一附属医院郦明芳等开展的一项研究提示,血管迷走性晕厥患者以混合型血管迷走神经性晕厥为主,年龄较大患者直立倾斜试验阳性率较高,健康教育可以减少此类患者晕厥再发。研究者指出,对于血管迷走性晕厥的治疗,目前尚无特效药物,故应以健康教育为主。早期房颤恢复窦性心律要成为主流!?新英格兰医学杂志研究
尽管房颤的管理有所改善,但房颤患者发生中风、心衰等心血管并发症的风险仍在较高。但目前尚不清楚在早期恢复窦性心律是否可以降低心血管并发症的风险。近日,ESC2020上发布的大规模的国际多中心随机对照研究EAST-AFNET4研究发现,对于合并心血管病的1年内新诊断房颤患者,早期恢复窦性心律,可以减少心源性死亡、卒中、心衰或急性冠脉综合征所致入院组成的复合终点事件。