阜外医院建立搭桥术后急性肾损伤新模型

根据相同的入组标准，从中国心力衰竭外科数据库（China Heart Failure Surgery Registry, China-HFSR）中收集了同期国内几个大心脏中心的患者资料（n=540）进行新模型的外部验证。

该研究连续入选阜外医院自2012~2017 年间 1 208 例术前心功能不全（左心室射血分数<50% ）并行单纯心脏搭桥术的患者。

而且，这个新模型仅纳入 7 个预测因素，使用很方便，更加适用于临床推广。

研究者根据 2012 年 KDIGO 共识相关定义来诊断术后急性肾损伤，建立一个预测急性肾损伤的列线图模型。新列线图模型纳入了性别、术前血肌酐 >2 mg/dl、左心室射血分数<35%、既往心肌梗死病史、高血压、体外循环使用、围术期输血 7 个独立的危险因素。

在验证组的540 例患者中，术后发生急性肾损伤的患者共 104 例（19.3%）。在该组中，与其他 3 个模型相比，新列线图模型仍显示出更好的区分度和校准度。

心脏搭桥术是外科治疗冠心病合并心功能不全的重要方法之一，但此类患者围术期易出现急性肾损伤，从而导致预后不佳。因此，预测术后肾功能不全，并提前采取相应的干预措施，对于改善这类患者的预后有重要意义。

结果显示，在建模组的 1 208 例患者中，术后发生急性肾损伤的患者共 90 例（7.5%）。新列线图模型预测心脏搭桥术后急性肾损伤的ROC曲线下面积为 0.738，明显高于其他 3 个常用模型。通过对比各模型的校准曲线（calibration curve），新列线图显示出更好校准度。

近期，阜外医院侯剑峰等发文报告，他们利用列线图预测模型，应用最新国人数据初步建立了适合中国人群心功能不全患者单纯心脏搭桥术围术期急性肾损伤的预测评估系统，并通过多中心外部数据进行了验证。

他们发现，新列线图模型可更准确地预测心功能不全患者心脏搭桥术后的急性肾损伤风险。

来源：鲁雯馨，林宏远，侯剑峰，等. 列线图预测心功能不全患者冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的研究. 中国循环杂志, 2021, 36: 651-658. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.07.005 【扫描或长按以下二维码可查阅全文】

目前，已经建立了许多针对心脏术后肾功能不全的预测评分系统，比较常用的有克里夫兰 ARF 评分、Mehta 评分以及 SRI 评分等。然而这些模型主要针对所有心脏手术的患者，并且大多基于 10 年前的临床数据，且主要来自西方国家人群，对于评估如今接受单纯心脏搭桥术尤其是心功能不全的患者可能存在偏差。