冠脉介入4小时后无并发症(可当天出院,美国共识)
在不停用抗凝药物的前提下,如果经桡动脉介入治疗失败,手术可能需要推迟,直到抗凝治疗恢复正常。
5、在某些消融手术过程中,冠脉造影是必不可少的。因此,电生理室应该考虑并预先设置可能需要冠脉造影时的一些程序,以便需要时冠脉介入医生、电生理医生以及必要的器械都能到位。
8、导管室应持续实施质量保证项目,包括参与质量注册平台,这是改善医疗质量的关键。
1、仍建议冠脉介入术者每年平均至少做50例冠脉介入手术,要有2年以上经验。
在紧急情况下,可考虑用维生素K或新鲜冰冻血浆来逆转华法林,以及用逆转药物来逆转新型口服抗凝药。
但如果患者中风或血栓栓塞风险可接受,建议冠脉介入术前短期中断抗凝治疗。
4、新共识更新了手术核对清单和暂停方案。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
来源:Naidu SS, Abbott JD, Bagai J, et al. SCAI expert consensus update on best practices in the cardiac catheterization laboratory. Catheter Cardiovasc Interv, 2021 Apr 28.
由于绝大多数病例可以经桡动脉做介入治疗,因此常规不停用抗凝药物可能是合理的。
手术量较少的术者如符合其他认证要求,可在适宜的监测下进行操作,并计划评估其是否能胜任。
如果计划经桡动脉做介入手术,可遵循类似的指南,一般来说,术前可不停用华法林,这与桥接治疗一样安全,且小出血更少。
该共识提供了关于患者选择和出院准备的指导意见。
一般来说,电生理介入手术(包括设备置入、电池更换、房颤消融)围术期,继续服用抗凝药是安全的。
2、在与患者沟通知情同意事项时,要考虑利用工具(例如冠脉介入风险计算器)评估冠脉介入并发症风险,并共同制定治疗决策。
近年来心脏介入医生和电生理医生间的合作越来越多,像左心耳封堵这样的手术,两类医生都可以操作。
7、导管室必须有应对紧急或出乎意料的、可能影响导管室人员或患者安全以及改变手术量等情况的能力,比如新冠肺炎流行。
近期,美国心血管造影与介入学会(SCAI)更发布了2021年心导管室最佳临床实践专家共识。
3、术前对于口服抗凝药的管理,与抗凝适应证和计划做的介入手术类型有关。
如果计划经股静脉做介入手术,一般来说要暂停华法林,除非国际标准化比值(INR)<1.8;根据术者评估的出血风险,新型口服抗凝药应在术前至少停用24~48小时;如果肾功能下降,术前新型口服抗凝药应停用48小时以上。
该共识在2016年旧共识的基础上进行了更新,其要点如下:
但美国的全国性注册研究显示,高达40%的术者手术量少于这一推荐数量。
很多电生理介入手术也适合在手术当日出院,包括心血管植入式电子设备(CIED)植入、房颤消融。
6、冠脉介入术后监测至少4小时后,没有出现并发症的患者,应考虑在手术当天出院。
有危险因素,每天快走40分钟可防冠心病!欧洲研究
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