颈源性高血压的说法靠谱吗(武阳丰和刘洪等研究质疑)
不过,患者的平均诊室血压从术前的142.5/82.0 mmHg,降低到术后的127.3/76.6 mmHg。服用降压药的患者比例也相应从84%降低到56%,但血压控制率于术前术后相似(70.8% vs70.0%, P =1.00)。
图1手术前后动态血压的变化
这项研究于2014~2017年连续入选了50例合并高血压的颈椎病患者,其中包括36例颈椎管狭窄症,12例颈椎间盘突出,2例颈椎后纵韧带骨化症;43例为脊髓型颈椎病,31例为交感神经型颈椎病,5例为神经根型颈椎病。
患者在行颈椎减压术前3天和手术当天,以及术后30天和90天进行了动态血压监测,对血压监测数据记录的技术人员对研究设计和目的不知情;在术前3天和术后30天、90天测量了诊室血压。
参与者平均年龄64岁,52%为女性;有20例为白大衣高血压患者。
回顾既往,国内外有较多学者发现颈椎减压术改善了颈椎病患者的血压。当前这项研究的诊室血压变化也体现了这点。
但是,研究者指出,即便当前研究采用了时间序列设计了研究,但诊室血压的有利变化同既往研究一样不能免于趋均值回归(regression-to-the-mean)效应或安慰剂效应产生的偏倚。
近日,北京大学临床研究中心武阳丰、北京大学第一医院刘洪等进行的时间序列研究给予了答案。
来源:Liu H, Wang HB, Wu L, et al. Effects of decompressive cervical surgery on blood pressure in cervical spondylosis patients with hypertension: atime series cohort study. BMC Surg. 2016 Jan 6;16:2.
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
研究显示,合并高血压的颈椎病患者,在行颈椎减压术前3天、手术当天、术后30天后和90天这四个时间点,患者的平均24小时收缩压和舒张压均并无明显差异。
脊髓型、交感神经型和神经根型这几种不同颈椎病患者,术后24小时动态收缩压/舒张压均未明显改善;但脊髓型、交感神经型这两类颈椎病患者的诊室血压却在术后明显降低,而神经根型颈椎病患者不明显。
颈椎减压术治疗颈椎病,可缓解或避免在颈椎分布丰富的交感神经纤维受到压迫或刺激。颈椎减压术和血压降低存在因果关系吗?
从1962年高血压与颈椎病之间瓜葛的报道,到2012年“颈源性高血压”的提出,颈椎病被推测是原发性高血压的病因之一,或干脆就代表引发了一类继发性高血压。
而动态血压的监测结果或更为客观,并避免了诊室血压测量潜在的偏倚。
白大衣高血压患者的24小时动态收缩压在术后反而升高了约4 mmHg,而真性高血压患者术后降低了3 mmHg;但是二者的诊室收缩压均在术后显著降低,均约5~6 mmHg,诊室舒张压变化趋势二者也相似。
诊室血压在手术前后的变化也并非由白大衣高血压所致。
血压控制定义为收缩压<140 mmHg,舒张压<90 mmHg或者收缩压降低幅度>20 mmHg ,舒张压降低>5 mmHg。整个研究期间均未对参与者进行生活方式干预。
总之研究结果不支持颈椎减压术和诊室血压降低之间的直接因果关系。
进一步分层分析发现,与降压药减量或停用的患者相比,从未服降压药或一直服用降压药者诊室血压均降低更为明显,不过24小时动态血压相似。
一胖毁所有!中国慢病研究超43万居民分析:健康体重可防12%慢病风险
根据中国疾病负担报告,脑血管疾病、缺血性心脏病、肺癌、慢阻肺和肝癌是导致我国人群寿命年损失、缩短生命长度的前五位死因,严重影响期望寿命的增长。而体重增加是导致国人疾病负担增加的第六位危险因素。近日,中国慢性病前瞻性研究的一项对近43万人进行的最新分析显示,只要将体重控制在正常范围,可减少12%的冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、慢阻肺和糖尿病的慢病风险。杨进刚阜外2023-08-31 17:10:480000无心血管病者用阿司匹林,出血风险大于获益!JACC子刊Meta分析
关于阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管病(以下简称心血管病)一级预防中的作用,目前仍存在争议。近期,JACC子刊发表的一项新Meta分析发现,对于无心血管病的成年人,预防性使用低剂量阿司匹林,弊大于利。不论其心血管风险高还是低,阿司匹林的大出血风险均明显超过其在心梗风险降低方面的获益。杨进刚阜外2023-10-02 11:00:020000十年磨一剑,ACE研究公布:阿卡波糖减少18%新发糖尿病,未降低心血管事件
葡萄牙里斯本当地时间17:30,迄今为止规模最大的中国糖尿病前期干预(ACE)研究,在第53届欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上公布。ACE研究团队集体亮相EASD该研究共纳入我国176家医院的6522例冠心病伴糖耐量受损患者,随机接受阿卡波糖50mg3次/d或安慰剂治疗,中位随访5年。杨进刚阜外2023-08-11 11:41:220000中年“变傻”,有迹可循!美国研究
1月5日,美国梅奥诊所一项研究提示,对于中年人来说,心血管病和心血管危险因素均会导致认知功能下降,对女士的影响大于男士。作者指出,尽管中年男士中心血管病及危险因素患病率高于女士,但该研究说明,女士需要尽早更积极地治疗心血管病及危险因素。他们表示,中年女士进入绝经期,雌激素水平的波动可能有助于解释为何心血管病及危险因素对其认知功能的影响更大。TAVR瓣膜耐久性如何?浙大二院王建安等综述
心脏主动脉瓣不好了,多会考虑换个瓣,现在介入都用生物瓣,外科换瓣生物瓣的使用也超过了机械瓣。生物瓣之所以比机械瓣受青睐,是因为具有较低的血栓形成率且不需要强制性的长期抗凝。但是生物瓣也有短板,即易发生结构性瓣膜退化,长期耐受性受限。近日,浙江大学医学院附属第二医院王建安、曾咏等指出,对于重度主动脉狭窄患者准备换瓣时,除了要考虑外科还是介入等手术风险,还需考虑瓣膜耐久性。