糖尿病伴心肾疾病（应首选新型降糖药,柳叶刀综述）

1、SGLT2i和GLP-1 RA作为降糖药物用于2型糖尿病，还有减重和降压等额外益处。

已有心血管病或心血管高危的患者，应优先选择GLP-1 RA。

3、用于降糖时，如果患者最初的估算肾小球滤过率>60 ml/min/1.73 m2，SGLT2i是最有效的治疗药物。

如患者有糖尿病酮症酸中毒风险，SGLT2i禁用。

妊娠期和哺乳期女性、有多发性内分泌腺瘤2型或甲状腺髓样癌个人史或家族史的患者禁用GLP-1 RA。有已知病因胰腺炎病史的患者也应慎用GLP-1 RA。

射血分数降低的心衰患者或慢性肾脏病（伴或不伴心血管病）患者，应优选SGLT-2i。

例如，GLP-1 RA可用于有体重相关合并症的超重和肥胖患者。

[1]SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists: established and emerging indications. Lancet, June 30, 2021

2020年，我国专家发表共识建议，2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，应首选GLP-1 RA或 SGLT2i，并及早启动治疗。

SGLT2抑制剂为口服药，而GLP-1 RA主要是注射剂，目前仅司美格鲁肽（semaglutide）为口服GLP-1 RA。

6、在无2型糖尿病的人群中，这两类新型降糖药也有临床适应证。

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5、2型糖尿病患者如果考虑适合用SGLT2i或GLP-1 RA，应根据已有证据选择治疗方案。

7、妊娠期和哺乳期女性禁用SGLT2i。

8、在初始应用司美格鲁肽前，临床医生应确保患者已筛查视网膜病改变。

4、有心肾疾病的患者，不论血糖控制状况如何，这两类药物都是二线甚至一线降糖药物。

2、近年来多项心血管终点试验表明，对于已有动脉粥样硬化性心血管病的患者，这两类新型降糖药物有明确的心血管益处，可降低主要不良心血管事件、因心衰住院、心血管死亡、全因死亡风险。

6月30日，柳叶刀杂志刊发的一篇综述总结了这两类新型降糖药物已经明确和新出现的适应证。

近年来，在心血管领域，钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）这两类新型降糖药物获得了广泛关注和研究。

作者指出，目前有多项研究在不同人群中评估SGLT2i和GLP-1 RA的心肾保护作用。未来也会出现有关SGLT2i和GLP-1 RA联用的证据。