糖尿病伴心肾疾病（应首选新型降糖药,柳叶刀综述）
杨进刚阜外2、近年来多项心血管终点试验表明，对于已有动脉粥样硬化性心血管病的患者，这两类新型降糖药物有明确的心血管益处，可降低主要不良心血管事件、因心衰住院、心血管死亡、全因死亡风险。
3、用于降糖时，如果患者最初的估算肾小球滤过率>60 ml/min/1.73 m2，SGLT2i是最有效的治疗药物。
已有心血管病或心血管高危的患者，应优先选择GLP-1 RA。
射血分数降低的心衰患者或慢性肾脏病（伴或不伴心血管病）患者，应优选SGLT-2i。
2020年，我国专家发表共识建议，2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，应首选GLP-1 RA或 SGLT2i，并及早启动治疗。
6月30日，柳叶刀杂志刊发的一篇综述总结了这两类新型降糖药物已经明确和新出现的适应证。
例如，GLP-1 RA可用于有体重相关合并症的超重和肥胖患者。
SGLT2抑制剂为口服药，而GLP-1 RA主要是注射剂，目前仅司美格鲁肽（semaglutide）为口服GLP-1 RA。
1、SGLT2i和GLP-1 RA作为降糖药物用于2型糖尿病，还有减重和降压等额外益处。
来源：
7、妊娠期和哺乳期女性禁用SGLT2i。
妊娠期和哺乳期女性、有多发性内分泌腺瘤2型或甲状腺髓样癌个人史或家族史的患者禁用GLP-1 RA。有已知病因胰腺炎病史的患者也应慎用GLP-1 RA。
作者指出，目前有多项研究在不同人群中评估SGLT2i和GLP-1 RA的心肾保护作用。未来也会出现有关SGLT2i和GLP-1 RA联用的证据。
6、在无2型糖尿病的人群中，这两类新型降糖药也有临床适应证。
5、2型糖尿病患者如果考虑适合用SGLT2i或GLP-1 RA，应根据已有证据选择治疗方案。
如患者有糖尿病酮症酸中毒风险，SGLT2i禁用。
[1]SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists: established and emerging indications. Lancet, June 30, 2021
8、在初始应用司美格鲁肽前，临床医生应确保患者已筛查视网膜病改变。
近年来，在心血管领域，钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）这两类新型降糖药物获得了广泛关注和研究。
4、有心肾疾病的患者，不论血糖控制状况如何，这两类药物都是二线甚至一线降糖药物。
新近房颤，建议优先恢复窦律！韩国研究
心室率控制和节律控制（恢复窦性心律）是改善房颤患者症状和预后的两项主要治疗措施。既往研究表明，这两种措施在改善房颤预后方面效果类似，但近年来的一些研究发现，尽早控制节律可更显著降低不良心血管事件发生风险。12月10日，韩国学者发表在《美国心脏协会》杂志上的一项大规模回顾性队列研究提示，对于近期新诊断房颤的患者，与控制心室率相比，尽早控制节律可进一步显著降低中风和心衰相关住院风险。内心要强大！压力山大也可诱发心脏缺血
近期中国医师协会全科分会双心学组发布了一项共识，该共识称，在压力大的情况下，有1/3的冠心病患者会发生心脏缺血，这种类型的缺血学名叫“心理应激性心肌缺血”。哪些人容易发生压力导致的心脏缺血呢？该共识说，女性、心功能异常、经不住事儿的人更多见。压力往往来自生活，比如工作紧张、家庭问题、人际关系问题、经济问题、健康问题，甚至高兴的事儿也会给心理造成巨大的压力。北大人民医院学者报告称，超声可评价桥血管的血流
近期，北京大学人民医院赵舟等在本刊发表研究称，该研究团队利用经胸超声心动图评估心脏搭桥术围手术期桥血管流畅性时发现，术后1周时左乳内动脉（LIMA）桥的血流比术前和术中均明显增加，并且在术前、术中、术后三个时间点的桥血管流量呈逐渐增加的趋势。安徽省立医院严激等研究称：CRT治疗电机械不同步的三度房室传导阻滞效果更好
安徽医科大学附属省立医院严激、谢翠平等发表研究称，对于合并左心室收缩功能不全的三度房室传导阻滞（AVB）患者，女性、QRS时限>120ms及Tmsv16-SD（%R-R）≥8.3%或可作为CRT逆转左心室重构的预测因素。研究者认为，对于合并左心室收缩功能不全的三度AVB患者，需进一步结合预测因素筛选可能从CRT获益的人群，基线电、机械运动不同步的存在或预示着患者获益的可能性。最新研究称：七成房颤有诱发因素，饮酒、咖啡因、运动和睡眠不足位列前四
发表在《心律》杂志上的一项针对房颤患者的调查发现，房颤的主要诱发因素是一些容易纠正的生活方式，包括饮酒、摄入咖啡因、运动和睡眠不足等。纠正这些危险因素则可预防和减少房颤发作。研究者指出，以往的研究集中在确定房颤发展的预测因素上，这些因素包括年龄大、男性和白人、心血管疾病、生活方式因素如酒精和吸烟。对于影响房颤急性发作的因素，知之甚少。
