北杨杰孚(ESC强调急性心衰要,及时治疗)
(3)收缩压正常或轻度升高(≥ 110 mmHg)时,可静脉给予血管扩张剂作为初始的对症治疗,亦可选择舌下给予硝酸酯类药物。
这些措施包括:
(1)对于所有急性呼吸困难或者怀疑急性心衰的患者,均需检查血浆钠尿肽水平(BNP、NT-proBNP 或 MR-proANP)以鉴别非心源性呼吸困难。最好是床旁快速检测法,并在出院前复查。
心衰患者合并心房颤动时,指南推荐可静脉给予强心苷类药物快速控制心室率。此外,β阻滞剂亦可作为心衰合并心房颤动患者控制心室率的一线药物。
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该专刊对国内外一年来24个指南或专家共识进行了解读,涵盖了临床常见病,如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理,还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容,甚至刚刚公布的心肺复苏指南也在其中。
(1)所有急性心衰患者均可静脉给予20~40 mg 呋塞米作为初始治疗。静脉使用襻利尿剂为最常用的急性心衰治疗措施,能有效减轻淤血状态。
(2)存在高容量负荷时,静脉使用利尿剂的剂量与急性心衰的分型有关,新发心衰或无利尿剂维持治疗者,静脉呋塞米40 mg;长期口服利尿治疗的慢性心衰患者,呋塞米静脉注射首次剂量至少应等同于口服剂量。
(4)应通过静脉血气分析可检测pH值和CO2,判断是否存在呼吸或代谢酸中毒。除非有特殊需要,否则不需常规动脉血气检查。
这些检查包括:
对慢性心衰失代偿急性加重的患者,应尽量继续使用循证医学推荐的药物,并根据病情进行调整或停药。如β受体阻滞剂在急性心衰患者中可继续使用,但存在心原性休克时停用。
(1)尽早进行无创监测,包括血氧、血压、呼吸频率及连续心电监测,在急救车上就进行。
对于新发心衰患者,在血液动力学稳定后,应给与能改善心衰预后的药物。
(5)尽快转运至最近的医疗机构。
来源:杨杰孚,王华.2015 年《HFA/ESC/EuSEM/SAEM急性心力衰竭入院前及院内早期管理的建议》解读. 中国循环杂志, 2015, 30:6-7.
该建议讲究“及时治疗”的理念,尤为重视院前处理。具体管理流程见图1。
(3)疑似急性肺栓塞需D-二聚体检测。
(2)给氧治疗:血氧饱和度<90% 时给予常规氧疗。
急性心力衰竭很要命,而由欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭委员会、欧洲急诊学会等联合制定的《急性心力衰竭入院前及院内早期管理的建议》实用性较强。且看卫生部北杨杰孚教授和王华医生的解析。
急性心衰的实验室检查
其他用药
(3)呼吸窘迫者: 给予无创通气。
早期静脉应用利尿剂及血管扩张剂
(2)应立即完成下列检测:肌钙蛋白、血尿素氮( 或尿素)、肌酐、电解质、血糖和血常规。
(4)药物治疗: 根据血压和(或)淤血程度决定应用血管扩张剂和(或)利尿剂。
急性心衰患者不推荐常规使用阿片类药物。此外拟交感神经药物或缩血管药物在急性心衰患者(心原性休克除外)中作用有限。
(6)一旦进入急诊科/CCU/ICU,立即开始体检、临床评估及治疗。
院前获益措施
血管健康,大脑就健康!2022年美国心脏病和卒中报告
美国心脏协会联合美国国立卫生研究院发布心脏病、卒中和心血管风险因素2022最新统计数据报告。2022年报告新添加了大脑健康这一新章节。统计数据报告中指出,心脏病风险因素也导致了全球脑疾病发病率的上升,包括卒中、阿尔茨海默病和痴呆症。保持健康的体重、控制血压和遵循其他心脏健康的生活方式行为也可以促进大脑健康。杨进刚阜外2023-09-23 11:01:360000TAVR术中为何会循环崩溃?天津市胸科医院研究
目前,对于经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中循环崩溃的处理策略,国内外尚未见指南或规范可依,术中循环崩溃的危险因素有哪些?如何个体化制定相应手术预案和紧急应对策略?近日,天津市胸科医院姜楠、陈庆良、张韶鹏等进行的研究回答了这些问题。这项研究共对165例行TAVR的患者进行了分析,其中术中循环崩溃发生率为11.52%,与国外报道的4.0%~15.2%基本相符。杨进刚阜外2023-09-26 11:01:150000阜外医院学者称:超声分子影像技术前景诱人
阜外医院吴伟春、王洋等在本刊发表文章指出,超声分子影像技术这门新兴交叉学科在血栓性疾病的诊治中展现出诱人的前景。超声分子影像技术是通过将目的分子特异性抗体或配体连接到声学造影剂表面构筑靶向声学造影剂,使声学造影剂主动结合到靶区进行特异性的超声分子成像。作者指出,新近出现的血栓靶向造影剂可以与血栓特异结合并深达血栓内部,在血栓性疾病的检出和与诸多疾病的鉴别中发挥着巨大的潜能。在家测血压,防病更有效且更省钱!农村居民更获益
中国家庭血压监测指南指出,家庭自测血压更能反映真实血压,对于预测心血管事件价值更大。但关于家庭血压监测的经济学影响的证据有限。根据近期一项研究,从长远来看,家庭血压监测可以明显降低高血压患者的心梗和脑卒中风险,进而节省医疗费用,尤其是农村地区。通过分析2019年行为危险因素监测系统的数据,预测了2019~2039年心梗和脑卒中的累积病例以及与心血管病相关的医疗费。