儿童胸痛（8,为心原性,安贞医院金梅等研究）

图2 胸痛患儿诊断流程

图1 胸痛患儿诊断结果

研究者指出，基于文献报道和该研究儿童胸痛诊断流程来看，建议对于胸痛患儿，临床医生收集详细现病史、既往病史和家族病史，并进行全面的体格检查，以区分心原性和非心原性胸痛.

共有5408例（74.6%）的患者接受了心肌酶检测，但仅453例（6.2%）患者心肌酶检测异常。

非心原性胸痛患儿应基于病史和体格检查选择合适专科治疗。

研究显示，2005~2019年，因胸痛看医生的儿童逐年上升；就诊的7251例患者中，926例（12.8%）看的急诊；13例（0.2%）住院。

其中，581例（8%）患者的胸痛是心原性的。

儿童胸痛患者绝大多数为良性，而且很少为心原性胸痛，依据病史和体格检查为基础的诊断流程靶向进行心肌酶检测，有助于开源节流。

795例患者体格检查发现阳性体征，其中75例有病理性心脏杂音。

在有心原性胸痛的儿童中，胸闷是最常见伴随症状。

如果患者心电图异常但超声心动图正常，或心电图正常或异常但超声心动图异常，但均提示心肌肥厚伴或不伴左心室收缩功能正常或轻度降低，应行心肌酶检测。

来源：Chen L, Duan H, Li X, et al. The Causes of Chest Pain in Children and the Criteria for Targeted Myocardial Enzyme Testing in Identifying the Causes of Chest Pain in Children. Front Cardiovasc Med. 2021 Mar 2;8:582129. doi: 10.3389/fcvm.2021.582129.

患儿接受治疗后胸痛减轻或消退，需继续接受治疗或进行随访，或者如果治疗后胸痛仍未能改善，可请儿科心脏病专家进行评估。

研究者发现，574例（7.9%）心电图异常，最多见的是ST段异常或T波改变（93.6%），其次是频繁室早（1.2%）。

对于有潜在心原性胸痛患儿转诊儿科心脏病专家，如果有病理性心脏杂音或低氧血症，可考虑行心电图或心电图联合超声心动图检查。

不建议对心电图和超声心动图均正常，或者心电图正常但超声心动图提示其他心脏畸形的患者，行心肌酶检测。

全部患者均做了心电图，73.8%做了超声心动图，1.8%戴了Holter，14.1%照了X线，74.6%接受了心肌酶检查。

近日，北京安贞医院金梅等联合国内多中心学者就2005~2019年该院就诊的儿童青少年胸痛患者进行的研究表明:

而学龄前（3~6岁）和学龄组（6~12岁）非心原性胸痛的发生率显著高于青少年（93.5% vs. 93.8% vs. 90.3%，P < 0.05）。

为了让胸痛患儿接受适宜诊疗，研究者还提出一套分流诊疗流程。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

研究者认为，通过这样一个诊断流程，儿科心脏专科就诊率和不必要的辅助检查均会显著降低。

戴Holter的儿童仅4.7%异常，均发现频发室早。

临床上常有儿童因胸痛来就诊，很多儿童接受了较多检查。

此外，这7251例患者，有4例患者有阳性家族史，其中2例其父有扩张型心肌病，1例同胞罹患马凡综合征，1例其父猝死。

基于这一流程， 580例患者被转诊儿科心脏病专家，75例接受心电图和超声心动图两项检查，505例仅接受心电图检查。通过分析这580例患者的心电图或超声心动图检查结果，最终512例患者接受心肌酶检测。

X线检查者中62%发现异常，最常见为肺部斑片状阴影，其次是肺纹理增加、气胸、胸膜腔积液。

依据这一流程，509例患者明确为心原性胸痛，有72例胸痛患者漏诊，阳性诊断率为87.6%。

331例（6.2%）超声心动图异常，但异常仅33.2%与胸痛有关。