县级医院医疗质量提升未受重视（高润霖院士和武阳丰等CPACS,3研究）

图 高、低HMP评分医院指标得分雷达图

研究者在2013~2015年对101家县级医院进行了两次医院管理调查。三名管理人员（医院院长、医务室主任和心脏科主任）和一名心脏病专家应邀参加了调查。

研究者建议国家出台政策，要求每家医院建立职责明确的医疗质量持续改进体系，并注重目标管理。

研究者指出，该研究结果显示出中国的医院通过所提供的服务寻求资金回报。

研究发现，所有医院得分均较低的指标包括目标平衡、设定和目标共享、持续质量改进、对表现不满意的员工进行处罚、奖励人才等。这些指标都与医疗质量有关。

该研究发现，医院管理得分与医疗质量和效率没有显著相关，但与总收入相关。然而，在对经济区域和床位数量等因素进行调整后，与总收入的相关性消失。

研究发现，仅37%的医院将医疗质量纳入管理目标，约半数医院没有详细的计划以提高医疗质量。

医疗质量指标包括住院死亡率和医院感染率。医院效率指标包括病人住院时间、每年床位周转次数和病床占用率。医院财务指标包括医院年总收入和每次住院费用。所有指标均反映医院的年度数据。

医院的总体平均医院管理评分评分差异很大，84%评分低于60分。目标管理、经营管理、绩效管理和人才管理四个维度的平均分分别为38.6、56.4、53.2和55.7分。

显然，这些指标在目前的医院管理中被忽视了，但却是我国当前医改中所有医院都需要解决的问题。

该量表以问卷调查和医院管理文件收集的数据为基础，涵盖了医院管理实践的4个维度（目标管理、运营管理、绩效管理和人才管理）的17个指标。

在这项研究中，目标管理在医院管理的四个维度中表现最差。

在运营管理方面，约有三分之二的医院没有“持续质量改进”计划。在绩效管理方面，只有9%的医院给予了严厉的处罚，如对绩效不满意的员工给予免职、扣除奖金等。在人才管理方面，只有不到一半的医院会对人才进行奖励。

目标管理作为一种现代管理理念，是指医院全体员工积极参与，自上而下确定工作目标，自下而上保证目标实现的一种管理方法。

县级医院是中国医疗卫生体系的主力，为超过70%的国人提供医疗服务。

该研究中，医院管理评分与每次住院费用无关也表明这一点。

共有95家医院参与了至少一次调查，并被纳入分析。医院管理评分平均为51.1分，最高为71.1分，最低为31.1分。

研究者针对参加CPACS-3研究的医院，应用医院管理（HMP）量表量化医院的医疗管理水平。

近日，阜外医院高润霖院士和北京大学临床研究所武阳丰等发表研究称，中国县级医院医疗质量管理和目标管理未受重视。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源：Zhu Y, Zhao Y, et al. The hospital management practices in Chinese county hospitals and its association with quality of care, efficiency and finance. BMC Health Serv Res. 2021, 21(1): 449.

对于医院管理评分为何与医疗质量和服务效率无关，研究者强调，有样本量相对较小的原因，但这些医院的管理层没有真正重视医疗质量肯定是另一重要原因。

研究中，管理得分越高的医院总收入越高，实际上是由于医院规模所反映的服务数量越多，而不是效率越高。

研究者认为中国当前的医疗改革要想取得成功，就必须解决医院管理实践中的微观层面问题。

但研究者并不熟悉他们医院目标的内容。医院护理质量的重要性似乎更像是一个众所周知的概念，而不是一个行动指南。