预防心血管病(应从糖尿病前期开始,亚太心脏病学会共识)
对于合并高血压的2型糖尿病高危患者,或10年ASCVD风险≥15%或其他器官受累的患者,目标血压应 <130/80 mmHg。
中国建议也推荐,对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素、慢性肾病的患者,应首选 GLP-1 RA 或 SGLT2i,并及早启动治疗。
严重慢性肾病用药要谨慎
糖尿病预防计划研究还发现,对于高风险人群,在降低糖尿病发病风险方面,生活方式干预比吃二甲双胍更有效。
对于射血分数降低的心衰(左心室射血分数≤40%)患者,建议使用SGLT2i以减少心衰住院和心血管死亡。
对于糖尿病患者,血糖要控制在HbA1c <7%,不过对于高龄、预期生命有限、易发生低血糖人群,HbA1c <8%更为适宜。
对于血糖管理较为复杂的患者,考虑转诊到内分泌科。
对于糖尿病和糖尿病前期的定义,共识沿用了美国糖尿病学会制定的标准。
血压控制目标
心血管高危人群可用GLP-1RA和SGLT2i
共识强调,优化糖尿病患者心血管转归,还应结合患者基线风险、临床特征、合并症,以及患者自我选择等,对患者进行个体化管理。
来源:
包括大庆研究在内的多项研究已经证实,生活方式干预和减重,有助于降低糖尿病前期患者糖尿病发病、心血管事件发生以及全因死亡风险。
共识指出,对于糖尿病前期患者,必须强调生活方式干预,并尽可能控制好血糖。
这份共识由亚太地区15个国家和地区28位来自心血管、内分泌和肾脏病学领域的专家制定。
心衰患者
2020年3月,葛均波、霍勇等组织多学科专家发布了一份专家建议,特别指出,要促进从单纯控制血糖转移到改善心血管、肾脏临床结局的2型糖尿病的治疗模式。
建议将抗血小板治疗用于有明确心血管疾病患者的二级预防。
通常建议2型糖尿病患者的血压目标低于140/90 mmHg。
糖尿病前期是干预窗口
尽可能避免低血糖
图1 不同估算肾小球滤过率(eGFR)2型糖尿病慢性肾病患者用药选择
而且对于已接受二甲双胍治疗的患者,亦须加用有获益证据的GLP-1 RA或SGLT2i。
对于eGFR<30 ml/min/1.73 m2的患者,避免使用二甲双胍。
控制血糖过程中还应尽可能避免低血糖的发生,低血糖也会增加死亡和心血管事件的发生。
共识推荐,已被证明有心血管获益的胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1 RA)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)用于肾功能尚可且心血管事件高风险2型糖尿病患者中。
尽管给予最佳血压管理并应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂,对于eGFR<30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿> 1g /d的患者应考虑转诊肾脏科。
而近期,亚太心脏病学会也发表了一份优化2型糖尿病患者心血管转归的共识。
鉴于心血管和肾脏的获益,GLP-1RA和SGLT2i被推荐用于估算肾小球滤过率(eGFR)>30 ml/min/1.73 m2的患者。
终末期肾病透析患者, 可优先使用胰岛素,短效磺酰脲类和二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂。
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