评估PCI术后残余病变模式(有新范式,JACC介入子刊发表中山医院与阜外医院合作研究)
2021年初,该团队发表在JACC介入子刊上的Research Letter,首次证实通过QFR压力回撤曲线计算PPG的可行性[3]。该研究团队回顾性分析PANDA III试验入组2,348例患者的造影影像及QFR压力回撤曲线,完善了术前和术后QFR-PPG数据,建立了当前国际上最大规模完整的QFR-PPG评估队列,并开展了QFR-PPG相关临床应用研究。
进一步研究发现,针对PCI术后已解除生理性缺血的血管(术后QFR>0.80),术前PPG评估提示存在生理性弥漫病变模式(低PPG)的血管预后显著较差。相比于仅纳入传统危险因素的预测模型,整合了术前PPG评估和术后QFR评估的预测模型可显著提高模型预测能力,更精准地反映患者的预后分层[5]。
[2] Collet C, Sonck J, Vandeloo B, et al. Measurement of Hyperemic Pullback Pressure Gradients to Characterize Patterns of Coronary Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. 2019;74(14):1772-1784.
与既往研究仅关注残余病变总体负荷且缺乏客观定量指标不同,本研究率先提出了生理性残余病变模式的概念,即利用PCI术后的QFR回撤曲线定量分析残余病变两维特征:
经皮冠脉介入治疗(PCI)术后残余病变与不良预后相关,然而目前仍缺乏客观工具系统性评估术后残余病变模式(弥漫程度、狭窄严重程度等),且残余病变模式的临床预后价值还不清楚。
近日,复旦大学附属中山医院葛均波、中国医学科学院阜外医院徐波等在JACC心血管介入子刊发表的研究显示,利用PCI术后的定量血流分数(QFR)回撤曲线,可以从功能性弥漫程度和局部严重程度两方面客观定量残余病变模式。更重要地是,该功能性残余病变模式与术后2年的临床事件相关[1]。
2019年,比利时学者发表在JACC上的文章[2],首次提出PPG这一新概念,即通过对血流储备分数(FFR)测量过程中获得的回撤压力曲线进行提取和分析,从而获得的新指标。
与目测评估相比,这一客观定量评估改变了约50%血管术后残余病变模式结果,且客观定量的生理性残余病变模式与术后2年不良预后相关,而目测评估无预后价值。
[1] Dai N, Zhang R, Yuan S, et al. Prognostic Implications of Quantitative Flow Ratio Derived Physiological 2-Dimensional Residual Disease Patterns after Stenting. JACC Cardiovasc Interv. 2022.
[4] Dai N, Zhang R, Hu N, et al. Integrated coronary disease burden and patterns to discriminate vessels benefiting from percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;99(1):E12-E21.
图1 术后二维残余病变模式评估
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
[5] Dai N, Yuan S, Dou K, et al. Prognostic Implications of Prestent Pullback Pressure Gradient and Poststent Quantitative Flow Ratio in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. J Am Heart Assoc. 2022;11(11):e024903.
图3 术前PPG结合术后QFR优化危险分层
Joo Myung Lee教授撰写同期述评指出“血运重建的目的不仅是解除造影狭窄,还在于解决心肌缺血,提高患者预后。为实现这一点,疾病模式的二维特征将提供额外的数据,以更好地选择PCI获益患者,改善术后即刻功能学结果,并提高术后患者的整体临床预后。”
针对生理性缺血血管(QFR≤0.80),基于术前QFR-PPG评估发现:(1)接受PCI治疗血管中,存在生理性弥漫模式(低PPG)的血管预后显著更差,且QFR-PPG是2年不良预后的独立危险因素;(2)针对具有生理性弥漫模式(低PPG)血管,接受PCI治疗的临床结局与药物保守治疗相当[4]。
参考文献
该生理性残余病变模式概念的提出,为支架术后功能学检查优化PCI治疗提供了更多客观评估工具。
(1)基于QFR的回撤压力梯度(pullback pressure gradient, QFR-PPG),评估残余病变生理性弥漫程度;(2)瞬时QFR变化(dQFR/ds),评估残余病变局部严重程度。
随后,中山医院-阜外医院团队利用计算冠脉生理学工具(QFR),开展了系列研究,一举奠定了QFR-PPG的临床应用基础。
FFR-PPG被证实可定量斑块的分布,反映病变的生理性弥漫程度,可分为:生理性局灶病变模式(高PPG值)和生理性弥漫病变模式(低PPG值)。
基于前期QFR-PPG三项队列研究,该合作团队系统性地探究了PPG在冠脉血运重建全程中的应用价值,为未来开展前瞻性随机对照试验奠定基础。
图2 术前QFR-PPG临床价值研究
[3] Dai N, Hwang D, Lee JM, et al. Feasibility of Quantitative Flow Ratio-Derived Pullback Pressure Gradient Index and Its Impact on Diagnostic Performance. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(3):353-355.
尿酸升高越早,越不利!开滦研究新分析
目前,高尿酸血症被认为是心梗和全因死亡的危险因素之一。开滦研究一项新分析发现,血中高尿酸的累积暴露增加,心梗与死亡风险也增加。而在累积暴露量相同的情况下,较早出现高尿酸血症的人,心梗和死亡风险更大。这说明,早期控制好高尿酸血症非常重要。该研究从开滦研究中纳入53463名基线无心梗居民,这些人于2006~2010年期间接受3次检查。“坏胆固醇”是心血管病关键致病因素!基层血脂管理专家建议
近期,国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会发布了基层血脂管理适宜技术中国专家建议(2022版)。该建议参考国内外最新指南,建立了适宜基层的血脂管理方法,要点包括:1、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的关键致病因素,也是首要降脂干预靶点。2、制定降脂方案应首先根据ASCVD风险确定LDL-C目标值。杨进刚阜外2023-10-01 22:14:100000痴呆症有新解:小时候血压高,长大易痴呆
近日发表在JAHA上的一项研究发现,儿童高血压会影响成年时认知能力。也就是说,高血压所致的认知能力的下降要比以前认为的早得多。研究者认为,这为防治痴呆症敲了敲警钟,儿童监护人和成年人都应该将预防高血压做到前,比如调整不健康生活方式,经常进行体育锻炼,减少盐的摄入。研究显示,有动脉僵硬和高血压的成年人,其认知能力下降;而较高舒张压的儿童,智商分数低。幸福的婚姻:爱情没有坟墓,健康还有港湾
就引起动脉粥样硬化的程度看,夫妻不合与吸烟、胆固醇高、血压高等传统因素一样危险。以往,我们对心血管病的研究比较注重危险因素和不健康的行为,对社会和家庭因素考虑较少。但现在婚姻问题逐渐走进了我们的研究视野。常言说,结婚是爱情的坟墓,但更多的研究证实,幸福的婚姻更是健康的港湾。Nature医学子刊发表中国慢病研究最新分析,降低坏胆固醇可预防脑梗
脑卒中是国人致死和致残的首位原因。近日,中国慢性病前瞻性研究组在Nature医学子刊发表研究称,降低“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)预防脑梗死净获益高,与年龄、高血压病史或心血管病史无关。这项研究中,研究者首先利用近2万人的数据进行了巢式病例对照研究,结果显示,坏胆固醇越低,脑梗死风险越低,但脑出血风险增加。图1中国人群中不同LDL-C水平脑梗死和脑出血的发生风险杨进刚阜外2023-08-26 12:38:440000