ACS患者介入治疗后（双抗应超过1年,阜外医院窦克非等研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

随访30个月的结果显示，在PCI术后12个月时未发生缺血和出血事件的4875例高风险急性冠脉综合征患者中，双联抗血小板治疗1年以上者发生主要缺血事件（全因死亡、心肌梗死、中风）的风险比接受短程双联抗血小板治疗者降低了63%。

TWILIGHT-ACS、TICO两项随机临床试验表明，对于冠脉置入第二代药物洗脱支架的急性冠脉综合征患者，双联抗血小板治疗3个月后，单用替格瑞洛可能是最佳策略，可平衡缺血和出血风险。

ONYX-ONE、XIENCE Short DAPT两项大规模前瞻性研究证实，高出血风险患者置入冠脉药物洗脱支架后，双联抗血小板治疗疗程可缩短至1个月。

据悉，该研究作为最新突破（late-breaking）临床研究，于同日在美国心血管造影和介入学会（SCAI）2021年科学会议上公布。

总体上，PCI术后双联抗血小板治疗>12个月的患者，缺血和出血事件发生风险与双联抗血小板治疗9~12个月的患者差不多。

作者认为，急性冠脉综合征患者如血栓栓塞并发症风险较高、出血风险不高，应考虑延长双联抗血小板治疗疗程。

4月26日，美国心脏协会杂志发表的一项在美国退伍军人中开展的研究也提示，PCI术后过早停用双联抗血小板治疗（疗程1~9个月），不仅短期不良事件发生风险增加，且这种高风险会持续达5年以上。

研究者发现，与短程双联抗血小板治疗相比，双联抗血小板治疗1年以上可显著降低缺血事件发生风险，同时不增加有临床意义的出血事件发生风险。

倾向匹配分析显示，双联抗血小板治疗1年以上者因脑血管事件死亡、出现心肌梗死和确定/可能的支架内血栓形成风险分别降低95.1%、55%、70.4%。

对于急性冠脉综合征患者来说，阿司匹林 P2Y12抑制剂的双联抗血小板治疗是基石。当前指南建议，急性冠脉综合征患者不论是否进行冠脉介入治疗（PCI），均应接受至少12个月的双联抗血小板治疗，以预防冠脉缺血事件再次发生。

来源：

两组患者中BARC 2、3、5型出血事件的发生风险无明显差别。

阜外PCI研究纳入8358例高风险急性冠脉综合征患者，这些患者根据TWILIGHT研究选择标准，至少有1个临床和1个冠脉造影高风险特征。

[1]Establishing the optimal duration of DAPT following PCI in high-risk TWILIGHT-like patients with acute coronary syndrome. Catheter Cardiovasc Interv, 2021 Apr 28.

在上述美国研究中，在冠脉药物洗脱支架置入术后1年时未出现缺血和出血事件的患者中，平均随访5.1年时，与PCI术后9~12个月停双联抗血小板治疗的患者相比，术后1~9个月停双联抗血小板治疗的患者死亡、心梗、再次冠脉血运重建的风险分别增加30%~35%、28%~46%、24%~28%，其中置入二代药物洗脱支架的患者中风风险也增加66%。

然而， 近年来一些研究陆续提示，PCI术后短程双联抗血小板治疗可能更好。

[2]Premature Discontinuation of Dual Antiplatelet Therapy After Coronary Stenting in Veterans: Characteristics and Long‐Term Outcomes.

4月28日，阜外医院窦克非等发表的前瞻性阜外PCI注册登记研究表明，对于类似于TWILIGHT研究中的中国高风险急性冠脉综合征患者，PCI术后仍需要长期双联抗血小板治疗。