病案首页也可比较不同医院心梗死亡风险(China,PEACE最新研究)
图 基于病案首页模型与完整病历模型估计的风险标准化死亡率之间相关性
通过对两类模型中各医院风险标准化死亡率的比较,展示了仅基于病案首页数据建立的风险调整模型良好的区分度和校准度,证明其具有与完整病历模型相近的评价能力。
该研究基于China PEACE回顾性AMI研究,选择具有全国代表性的医院队列在2011和2015年的AMI提取病历,分别作为建模和验证队列,建立了仅基于病案首页数据和基于完整病历数据的两个院内死亡风险调整模型。
为进行医院水平结局质量比较,将院内死亡作为结局指标,而将前述纳入的患者特征作为协变量,建立以医院作为随机效应的多层次广义线性模型,得到各医院平均的风险标准化死亡率。
然而,在比较各医院的治疗结果时,需要控制它们之间患者不同的年龄、性别,及健康危险因素和疾病严重程度等带来的偏倚。但HQMS中相关的信息有限,尚不确定是否足以反映,并用于调整患者的风险水平。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
提高地区间、机构间的医疗服务同质化水平是医疗质量管理的核心目标之一。为此,国家卫生健康委(原卫生部)自2011年起建立了全国医院质量监测系统(HQMS),以同一标准收集了所有住院患者的病案首页资料,成为难得的全国性医疗质量数据资源。
研究通过逐步回归法建立患者水平logistic模型,筛选用于风险调整的患者特征,并比较建模队列和验证队列中的变量系数和其他相关模型评价参数来判定所选变量的稳定性。
来源:Wu C, Zhang D, Bai X, et al. Are medical record frontpage data suitable for risk adjustment in hospital performance measurement?Development and validation of a risk model of in-hospital mortality after acute myocardial infarction. BMJ Open, 2021, 11: e045053. doi:10.1136/bmjopen-2020-045053.
在建模队列和验证队列中,二者的绝对差异中位数分别为0.08%和0.05%,简单相关模型的斜率(截距)分别为0.90(0.007)和0.85(0.010),表明两类模型对医院间患者风险调整的效果相近(如图)。
本研究在考虑医院间患者特征差异和聚集效应的前提下,评价了基于病案首页数据和完整病历数据所建立的风险调整模型的结果一致性,以及用于医院间治疗结果比较的有效性,证明当前已有大量数据积累的HQMS平台能够及时、准确、可持续的为全国医院质量评价提供有力支持,也为国家心血管病医疗质量控制中心的工作提出了新的可行路径。
国家心血管病中心李希团队在国家重点研发计划“基于临床大数据平台的心血管病医疗质量评价与改善”课题支持下,近日在《BMJ Open》发表了对于基于病案首页数据构建的医院风险标准化死亡率的评价结果。
其中,建模队列包括137家医院(73家二级医院和64家三级医院)共8269例患者,验证队列包括132家医院(71家二级医院和61家三级医院)共9583例患者。
为进一步发挥HQMS在全国医院质量评价中的作用,评估用其中病案首页数据来调整医院间患者风险差异方面的可行性就显得尤为关键。

研究发现,基于病案首页数据模型和完整病历数据模型得到的医院风险标准化死亡率高度相关。
最终病案首页数据模型纳入14个患者危险因素变量(AUC=0.78),完整病历数据模型包括13个变量(AUC=0.79)。
让人不淡定!白头发预示有心脏病?
近期,小编发现白头发增加不少,倒不是很在意,染发就好了,而当我看到这则新闻的时候,开始不淡定了。这项发表在2017年EuroPrevent大会上的研究表明,白头发可能与心脏病风险增加有关。白头发或为心脏病的预测因素。研究者指出,动脉粥样硬化和白头发生成具有相似的生物学机制:伴随衰老而来的DNA损伤,氧化应激增加,炎症,激素变化和细胞衰老。杨进刚阜外2023-08-11 10:17:07
0000有脂肪肝,冠脉事件风险高?日本研究
对于怀疑为冠心病的患者,临床上常根据冠脉CT血管成像(CTA)检查来对其心血管风险进行分层,并制定临床决策。7月19日,发表在《欧洲预防心脏病学杂志》的一项日本前瞻性研究发现,在做冠脉CTA检查前,通过腹部普通CT评估是否存在脂肪肝,可更准确地找出心血管高危患者。放了支架,应查这个血糖指标!
阜外医院俞梦越、安阳市中医院郭玉凡等研究表明,对于冠脉放了支架心肌梗死患者,糖尿病前期对心血管预后有一定消极影响,糖尿病更是患者远期预后不佳的重要危险因素。研究者指出,无论有无糖尿病,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者应推荐常规筛查糖化血红蛋白(HbA1c),这不仅有助于患者远期预后的评估,更有助于患者后续治疗方案的制定。杨进刚阜外2023-09-19 10:11:19
0000有糖尿病,该多骑骑自行车!JAMA子刊研究
自行车运动是大众体育运动项目,经常骑自行车有益身体健康。近日,JAMA子刊发表的一项前瞻性队列研究提示,骑自行车能降低糖尿病患者死亡风险。研究分析了在5年内的完成2次调查的5423名糖尿病患者。在110944人-年的随访中,1673人因各种原因死亡。只要运动量够,周末突击运动效果不差!美国35万人研究
中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南建议,健康成年人每周进行至少150min中等强度或至少75min高强度有氧身体活动。对于忙碌的上班族来说,工作日可能没时间运动,只能在周末突击多运动一下。那么,这种周末集中运动的方式是否跟平时每天都坚持锻炼一小段时间的效果一样呢?一项来自美国的大规模全国性前瞻性队列研究表明,只要达到指南推荐的运动量,周末集中运动和平时规律运动的效果相似。杨进刚阜外2023-09-28 08:36:29
0000