病案首页也可比较不同医院心梗死亡风险(China,PEACE最新研究)
提高地区间、机构间的医疗服务同质化水平是医疗质量管理的核心目标之一。为此,国家卫生健康委(原卫生部)自2011年起建立了全国医院质量监测系统(HQMS),以同一标准收集了所有住院患者的病案首页资料,成为难得的全国性医疗质量数据资源。
最终病案首页数据模型纳入14个患者危险因素变量(AUC=0.78),完整病历数据模型包括13个变量(AUC=0.79)。
通过对两类模型中各医院风险标准化死亡率的比较,展示了仅基于病案首页数据建立的风险调整模型良好的区分度和校准度,证明其具有与完整病历模型相近的评价能力。
然而,在比较各医院的治疗结果时,需要控制它们之间患者不同的年龄、性别,及健康危险因素和疾病严重程度等带来的偏倚。但HQMS中相关的信息有限,尚不确定是否足以反映,并用于调整患者的风险水平。
其中,建模队列包括137家医院(73家二级医院和64家三级医院)共8269例患者,验证队列包括132家医院(71家二级医院和61家三级医院)共9583例患者。
研究通过逐步回归法建立患者水平logistic模型,筛选用于风险调整的患者特征,并比较建模队列和验证队列中的变量系数和其他相关模型评价参数来判定所选变量的稳定性。
本研究在考虑医院间患者特征差异和聚集效应的前提下,评价了基于病案首页数据和完整病历数据所建立的风险调整模型的结果一致性,以及用于医院间治疗结果比较的有效性,证明当前已有大量数据积累的HQMS平台能够及时、准确、可持续的为全国医院质量评价提供有力支持,也为国家心血管病医疗质量控制中心的工作提出了新的可行路径。
来源:Wu C, Zhang D, Bai X, et al. Are medical record frontpage data suitable for risk adjustment in hospital performance measurement?Development and validation of a risk model of in-hospital mortality after acute myocardial infarction. BMJ Open, 2021, 11: e045053. doi:10.1136/bmjopen-2020-045053.
在建模队列和验证队列中,二者的绝对差异中位数分别为0.08%和0.05%,简单相关模型的斜率(截距)分别为0.90(0.007)和0.85(0.010),表明两类模型对医院间患者风险调整的效果相近(如图)。
研究发现,基于病案首页数据模型和完整病历数据模型得到的医院风险标准化死亡率高度相关。

图 基于病案首页模型与完整病历模型估计的风险标准化死亡率之间相关性
为进行医院水平结局质量比较,将院内死亡作为结局指标,而将前述纳入的患者特征作为协变量,建立以医院作为随机效应的多层次广义线性模型,得到各医院平均的风险标准化死亡率。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
为进一步发挥HQMS在全国医院质量评价中的作用,评估用其中病案首页数据来调整医院间患者风险差异方面的可行性就显得尤为关键。
国家心血管病中心李希团队在国家重点研发计划“基于临床大数据平台的心血管病医疗质量评价与改善”课题支持下,近日在《BMJ Open》发表了对于基于病案首页数据构建的医院风险标准化死亡率的评价结果。
该研究基于China PEACE回顾性AMI研究,选择具有全国代表性的医院队列在2011和2015年的AMI提取病历,分别作为建模和验证队列,建立了仅基于病案首页数据和基于完整病历数据的两个院内死亡风险调整模型。
2019年,吸烟致240万国人死亡!Lancet全球烟草危害地图
5月31日是“世界无烟日”,今年的主题为:承诺戒烟(Committoquit)。近日,Lancet连发三篇文章警示了烟草对公众的危害。研究显示,2019年,全球吸烟人数达11.4亿,消耗了7.41万亿卷烟当量的烟草(相当于日耗203亿支)。中国烟民最多达3.41亿,烟草消耗量占总量的三分之一以上。杨进刚阜外2023-09-16 13:12:49
0001为使LDL-C达标,尽早联合降脂!美学者呼吁
近日,美学者发文指出,当前血脂的治疗模式应该从专注于高强度他汀,转变为高强度降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。之所以发出这个声音,主要是因为目前临床指南推荐在联合用药前,将他汀逐渐滴定到最大耐受剂量以达标。虽然他汀确实是个好药,中高强度他汀治疗最优可分别降低30%~49%和≥50%的LDL-C水平。杨进刚阜外2023-09-27 08:55:21
0000房颤还喝大酒?小心得血栓!韩国研究
饮酒可增加房颤风险,那么房颤患者如果不戒酒,会有什么影响?近日韩国延世大学学者进行的一项研究显示,房颤患者还大量饮酒,不良事件风险明显增加。这里的不良事件包括缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、全身栓塞事件或房颤入院(包括节律和心率的控制以及心力衰竭)。冠脉无钙化的糖尿病患者风险较低!JACC子刊研究
目前,有代谢综合征和2型糖尿病的人一律被认为是心血管病中高风险人群。因此,现行指南建议,40~75岁的糖尿病患者如果坏胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)≥70mg/dl,不论其估算心血管风险如何,均应服用他汀进行一级预防。但与传统心血管危险因素相比,根据冠脉钙化评分评估一个人的心血管风险更准确,因为冠脉钙化评分是亚临床冠脉粥样硬化的直接评估指标,包含了危险因素暴露和遗传背景的累积效应。BMJ研究称:没有心血管病,或许不该用他汀
有心血管病的人用他汀是“板上钉钉”的,不过健康老年人用点他汀好不好?近期,发表在BMJ的一项来自爱尔兰国立大学研究认为,没心脏病就用他汀,获益微不足道,并存在潜在危害。“或许这样用意义不大,某种程度而言,就是医疗资源的浪费。”研究者说。他汀类药物是全球的常用药,据估计到2020年,全球销售额将接近1万亿美元。