左束支起搏（心脏同步性更好,成都学者研究）

研究者选取 2019 年 5 月至 2019 年 12 月因二度Ⅱ型及以上房室阻滞在成都市第三人民医院心内科住院并顺利行左束支起搏的患者 21 例，以及同期行右心室流出道起搏的二度Ⅱ型及以上房室阻滞患者 23 例。

术后1个月时，左束支起搏患者心室间机械延迟时间（IVMD，心室间同步性指标）及 左心室 12 节段的心肌收缩峰值速度达峰时间的标准差（Tsd-12-LV，左心室内同步性指标）均明显小于右心室流出道起搏患者。两类患者的左、右心房内及心房间的同步性、房室间同步性（二尖瓣前向血流充盈时间与心电图 R-R 间期比值，LVFT/RR）无明显差别。

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人工心脏起搏是缓慢型心律失常的标准治疗方法。传统的右心室起搏由于改变了心室电激动顺序，会导致心脏电 - 机械不同步，损害心脏收缩功能，并增加心衰和房颤发生风险。

左束支起搏患者手术前后 QRS 波群时限无明显变化，而右心室流出道起搏患者术后 QRS 波群时限较术前明显增加。两类患者的术中及术后起搏参数无明显差别。

近年在临床逐渐应用的左束支起搏通过保留或恢复左束支传导实现心室的同步性收缩，且操作相对简单，成为一种备受青睐的近生理性的起搏方式。

研究者还发现，超声心动图无创评估左束支起搏机械运动的重复性较高，是一种可行的超声评估方法。二维超声心动图与组织多普勒相结合的方式，能简便、快速地对患者心房、房室、心室间及心室内的机械活动进行全面定量评估。

在随机选取的 16 例左束支起搏患者中，左心室内同步性的观察者内相关系数（ICC）=0.950，观察者间 ICC=0.894，提示重复性较高。

成都市第三人民医院熊峰等报告，左束支起搏能保持心房、房室、室间及心室内的同步性运动，是一种有效的起搏方式；左束支起搏在机械运动同步性方面优于右心室流出道起搏，更接近生理性起搏。

超声心动图随访发现，两类患者的常规超声参数相似，未发现电极穿孔、感染、三尖瓣反流加重、心包积液等并发症。

“阜外说心脏”系列患者教育节目，由国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院指导，《中国循环杂志》主办。

来源：王淑珍，邓晓奇，熊峰，等. 左束支起搏患者心脏机械同步性的早期评估. 中国循环杂志, 2021, 36: 28-33. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.01.005