预防心脏术后房颤有新招（JACC刊发北部战区总医院王辉山团队研究）

CAP-AF研究中，所有患者术后均接受连续7天的心电遥测和24小时心电图监测，主要观察7天内术后新发房颤（持续≥30秒）的发生率。

心率变异性数据显示，氯化钙组中高频和低频心率变异性均降低，但低频/高频心率变异性比值正常，说明心房神经节注射氯化钙并没有扰乱交感神经和副交感神经之间的平衡。

目前其他预防措施包括：β受体阻滞剂、胺碘酮、镁、心房起搏、心包切开。Meta分析显示，这些措施对可使术后房颤的风险降低45%~66%，与术中在心房神经节注射氯化钙相似，同时还能将住院时间缩短大约2/3天，对术后中风也有一定程度的预防作用。

另外，其他外科手术或复杂心脏手术过程中采用这一措施是否有效？对心房神经节注射技术不熟悉的外科医生来说，学习曲线是怎样的？该研究中纳入的患者无房颤病史，且风险相对较低（平均CHA2DS2-VASc评分为3分），那么术中心房神经节注射氯化钙是否对已有房颤的患者有效？

述评专家指出，心脏术中在心房神经节注射氯化钙，即心房神经节消融，可作为预防术后房颤的有效手段之一。

来源：

[3]蒙延海，刘平，王水云，等. 冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动与术后早期和远期脑卒中及死亡相关性的 Meta 分析. 中国循环杂志, 2020, 35: 977- 984.

首先，CAP-AF研究为一项单中心的小规模研究，仅纳入10例患者供外科手术团队来熟练确定心房神经节的注射位点。

研究者认为，氯化钙之所以有效，可能是其抑制了心房神经节的功能，从而延长心房有效不应期，预防了术后新发房颤。

目前欧美指南均推荐用β受体阻滞剂或胺碘酮来预防术后新发房颤，但即便如此，心外科术后房颤发生率仍然较高。

他们表示，未来应在有明显心房病变（如二尖瓣疾病）的患者或体外循环下心脏搭桥手术期间来验证心房神经节注射氯化钙的房颤预防效果。

在今年JACC的第一期杂志上，北部战区总医院心血管外科王辉山教授团队发表了CAP-AF（钙去自主神经预防术后房颤）研究结果，报告了一种可有效预防术后新发房颤的简单方法：在心房神经节注射氯化钙！

术后房颤是心脏外科术后最常见的并发症之一，发生率高达20%~40%，且这类患者的预后往往较差。