LDL(C该摒弃了,残余胆固醇才是干预重点,JACC西班牙研究)
但同期述评指出,现在摒弃LDL-C为时过早,毕竟PREDIMED研究仅随访4.8年,且只发生163例主要不良心血管事件。这不足以抵消大量支持LDL-C在动脉粥样硬化性心血管病预测和干预中有重要价值的研究。
JACC上发表的一项来自西班牙的研究提示,在超重或肥胖的心血管高风险人群中,甘油三酯和残余胆固醇水平与心血管事件独立相关,而 “坏胆固醇”(LDL-C)和“好胆固醇”(HDL-C)与之无关。
研究者从PREDIMED研究中纳入6901例基线无心血管病的超重或肥胖老年受试者,其平均年龄为67岁,平均体重指数为30 kg/m2,48%有糖尿病,男士占43%。
述评专家表示,如果这些研究结果被进一步验证,这将是动脉粥样硬化性心血管病诊断和预防中的一大进展。未来除了报告常规的血脂指标,还需要报告残余胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白B等指标来改善风险评估以及指导心血管病预防。
中位随访4.8年期间,3.8%的人发生主要不良心血管事件。
[1]Remnant Cholesterol, Not LDL Cholesterol, Is Associated With Incident Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (23): 2712–2724.
来源:
富含甘油三酯的脂蛋白和残余胆固醇拥有可穿透动脉壁的颗粒,可被巨噬细胞和平滑肌细胞摄取。由于人类细胞一般可降解甘油三酯,但不能降解胆固醇,所以积聚在动脉壁的残余胆固醇可能在动脉粥样硬化形成过程中发挥类似于LDL-C的作用。
不论LDL-C 水平是否达标(≤100 mg/dl或2.59 mmol/L),残余胆固醇水平≥30 mg/dl (0.78 mmol/L)者发生主要不良心血管事件的风险均显著高于残余胆固醇水平较低者。
甘油三酯可在大多数细胞中很容易被代谢掉,而胆固醇不能。因此,大家一直认为胆固醇,而非甘油三酯,是富含甘油三酯的脂蛋白中的有害成分。
残余胆固醇为总胆固醇减去坏胆固醇与好胆固醇后的胆固醇。
研究者发现,有致动脉粥样硬化血脂代谢异常,即甘油三酯水平>150 mg/dl(1.69 mmol/L)且HDL-C水平 男士<40 mg/dl(1.03 mmol/L)或女士<50 mg/dl(1.29 mmol/L)时,主要不良心血管事件发生风险增加44%。
研究者指出,应考虑将残余胆固醇作为心血管高风险人群的优先治疗目标。
在该研究中,多因素分析显示,甘油三酯、非HDL-C、残余胆固醇水平每升高10 mg/dl(分别对应0.11、0.26、0.26 mmol/L),主要不良心血管事件(包括心肌梗死、中风、心血管死亡)发生风险分别增加4%、5%、21%,而LDL-C和HDL-C与主要不良心血管事件无关。
[2]Remnant Cholesterol and Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk. J Am Coll Cardiol, 2020, 76 (23): 2736–2739.
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
高敏肌钙蛋白有助于评估心血管病风险!JAMA研究称指南有缺陷
对于动脉粥样硬化性心血管病(以下简称心血管病)患者,2018年美国胆固醇管理指南根据心血管事件及高危因素(下图),将其分为极高危和非极高危两个组,并采用不同的降脂治疗策略。杨进刚阜外2023-09-08 10:25:540000大动脉转位合并房室传导阻滞,预后不佳!阜外医院樊晓寒等研究
大动脉转位,是由于胚胎发育时动脉干圆锥反向旋转和吸收异常,导致主动脉和肺动脉空间位置关系及心室连接关系的异常。有研究表明,房室传导阻滞是独立于大动脉转位的固有畸形和房室瓣反流,是影响大动脉转位患者生存质量的重要因素。阜外医院樊晓寒、张硕等发现,发生房室传导阻滞的大动脉转位患者以矫正型大动脉转位为主,少数为右位心,可合并多种心律失常。冬天户外锻炼,更燃脂!
加拿大的一项研究表明,在寒冷的天气里剧烈运动可能比在室内锻炼消耗更多的脂肪。研究者指出,有规律的体育锻炼可以加速新陈代谢,促进脂肪分解,高强度训练比中等强度运动更有利于燃烧脂肪。温度在运动过程中也对新陈代谢起作用。研究发现,与在21℃环境下进行高强度运动相比,在寒冷环境下进行高强度运动会使脂质氧化增加358%。感染相关房颤,也需抗凝!丹麦全国性研究
既往研究发现,在肺炎患者中,大约5%~10%会出现房颤。以往认为,这种由急性感染诱发的房颤是一过性的自限性疾病,感染一旦控制住,房颤就会自然转复。然而,近年来大量的证据表明,这种感染诱发的房颤还会复发,从而有中风的风险。5月26日,JAMA网络开放子刊发表的一项来自丹麦的全国性队列研究进一步证实,社区获得性肺炎患者中新发的房颤会显著增加血栓栓塞事件发生风险,这可能需要抗凝治疗。