肌痛和乏力（不一定是他汀不良反应,英研究称多为心理反应）

[1]Frances A. Wood, et al. N-of-1 Trial of a Statin, Placebo, or No Treatment to Assess Side Effects. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMc2031173

[3]Connie B. Newman , et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 2018,39(2):e38-e81.

最终49人完成试验，24人至少在1个月内因不良反应而停药，共停药71次。这71次停药中，有31次发生在服用安慰剂期间，40次发生在服用他汀期间。

声明强调，医生应具体问题具体分析。不确定的话，可以查查肌酸激酶。

2017年，Lancet上的一项英国学者在10180位参与者总进行的研究发现，当患者不知道吃他汀时，报告肌肉疾病相关者与安慰剂组相似。但知道在他汀后，报告肌肉相关疾病的可能性就比安慰剂组高出41%。

进一步分析发现，患者在服用他汀时出现的症状，90%在服用安慰剂时也出现了。

来源：

[2]Gupta A,Thompson D, Whitehouse A, et al. Adverse events associated with unblinded, but not with blinded, statin therapy in the Anglo-Scandinavian Cardiac OutcomesTrial—Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA): a randomised double-blind placebo-controlled trial and its non-randomised non-blind extension phase.Lancet, 2017,389(10088):2473-2481.

反安慰剂效应是由于服药者对于药物的效力抱有负面态度，因而抵销了安慰剂效应。这种效应并非由所服用的药物引起，而是基于患者心理反应。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

对于很多患者所说的肌痛，AHA曾发表声明指出，，中老年人肌肉酸痛原因会有很多，把账都算到他汀“头上”不合理。

这项双盲临床研究共纳入60例在他汀治疗2周内因不良反应而停药的患者。患者共接受12份药物，4份含有阿托伐他汀，4份为安慰剂，4份为空白对照，研究持续1年里，患者以每份药物对应一个疗程随机顺序来服药。

而美国心脏协会（AHA）2020年年会上发表的一项英国研究认为，他汀“背黑锅了”，这些肌痛、疲劳乏力90%是由于患者发生反安慰剂效应这种心理反应。

研究显示，60例患者中，在不服用（空白对照）、服用安慰剂和他汀的月份，平均症状强度分别为8分、15.4分和16.3分。服用安慰剂和他汀期间症状评分相似，但都与不服用期间有差异显著。

Lancet上的这项研究中，研究者还发现，其他的所谓的他汀不良反应勃起功能障碍或睡眠障碍也是子虚乌有。

此外，声明建议，可尝试减少剂量，或更换他汀种类。

他汀的反安慰剂效应也不是首次发现了。

他汀是改善血脂的重要药物，但约1/5的患者可能会由于肌痛、疲劳乏力等因素停药。

比如，维生素D不足，也会导致肌肉酸痛或疼痛。此时检测维生素D，可以区别。