二甲双胍联合SGLT(2抑制剂应作为首选,KDIGO发布糖尿病肾病管理指南)
体育锻炼也是护肾的好措施,指南推荐每周至少要达到150分钟的中等强度的体育锻炼,或达到耐受水平。
有超出40%的糖尿病患者会并发慢性肾病,而且因肾衰而面临透析或肾移植的不在少数。
患者教育也是糖尿病管理的重点,指南还认为,糖尿病肾病患者多学科综合管理的模式很有潜力。
如患者有低血容量风险,考虑起始SGLT-2抑制剂前,可减少利尿剂剂量,并告知患者血容量不足和低血压的症状,并在起始用药后监测血容量状态。
二甲双胍联合SGLT-2抑制剂作为首选
如果降糖药物可能增加低血糖风险的患者,如使用胰岛素或磺脲类药物的患者,需要停止或减少除二甲双胍外降糖药物的剂量,以便添加SGLT-2抑制剂。
这份指南包括12项推荐和48个实践要点,应用推广对象也不仅局限于肾脏科医生,还期望推及及管理糖尿病和慢性肾病患者的其他医生。
在血糖控制方面,指南建议应根据患者低血糖风险来个体化制定血糖控制目标(6.5%~8%),CGM时间范围70~180 mg/dl。
对于1型糖尿病患者,指南撰写专家组指出,目前尚无充足证据在胰岛素应用基础上加用其他降糖药物。
此外,肾功能下降与钠潴留相关,这样会增加心血管病风险,因此指南建议,钠应控制在2 g/d(或者每日5 g氯化钠)。
[1]Navaneethan SD, Zoungas S, Caramori ML, et al. Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the 2020 KDIGO Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2020 Nov 10. doi: 10.7326/M20-5938.
为此,指南认为对于普通人群的推荐即0.8 g/kg/d,也适用于未透析的糖尿病肾病患者中。对于透析患者,可增加到1.0~1.2 g/kg/d,以抵消分解代谢和负氮平衡。
不过要注意的是,当eGFR低于30时,由于红细胞寿命缩短,HbA1c水平往往会降低,这种情况下,可采用连续血糖监测(CGM)。
2型糖尿病合并慢性肾病患者如果估算肾小球滤过率(eGFR)≥30 ml/min/1.73 m2者,联合应用二甲双胍和SGLT-2抑制剂可获益。
我国葛均波院士、霍勇教授等发表的中国专家建议也指出,临床医师应及早启动并长期维持能够改善心血管和肾脏结局的新型降糖药物治疗。
[2]Miriam E. Tucker. New Guidelines Address Diabetes Management in Kidney Disease. Medscape, November 09, 2020.
来源:
放宽蛋白质摄入
为了更好改善患者预后,近期改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了一份关于慢性肾病患者糖尿病管理的新指南。
近年来积累的证据表明,SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂是可直接改善心血管结局的两类降糖药物。
指南指出,血糖管理包括改善生活方式改善,二甲双胍和SGLT-2抑制剂应作为一线治疗,当血糖控制不佳时增加其他降糖药物。
饮食方面,同大多数饮食指南向普通人群所推荐的建议,包括多吃蔬菜、水果、全谷物、纤维、豆类和植物性蛋白质、不饱和脂肪和坚果等,少吃加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料等。
对于其他降糖药物,应以患者偏好、并存疾病、eGFR和成本作为指导,一般首选胰高血糖素样肽-1(GLP-1 )受体激动剂。
在用药方面,指南再次强调了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)的地位,建议在综合管理下,用于合并糖尿病、高血压和白蛋白尿(白蛋白-肌酐比> 30 mg/g)的患者,并应滴定到经批准的最大可耐受剂量。
除了上述建议外,指南重点放在了两方面:蛋白质的摄入量和钠盐的摄入。
尽管过去曾建议慢性肾病患者降低蛋白的摄入,但临床试验并未显示限制蛋白质可减少肾小球超滤或延缓慢性肾病进展。
指南建议,对于服用二甲双胍超过4年的患者,应监测是否缺乏维生素B12。
同时指出,在起始应用ACEI或ARB或进行调整剂量的2~4周内密切监测血清钾和血清肌酐水平。
[3] 葛均波, 霍勇, 李勇, 等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.
这份指南最重要的更新是,明确推荐“二甲双胍联合钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂”作为糖尿病合并慢性肾病患者的一线降糖方案。
ACEI和ARB地位稳固
改善生活方式方面,指南强调了糖尿病肾病患者注意戒烟。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
对于未接受透析的糖尿病肾病患者,指南推荐应用糖化血红蛋白(HbA1c)监测患者血糖控制水平。
使用4年二甲双胍,应关注维生素B12
阿托伐他汀,升肝酶风险最高!陈可冀等Meta分析
近日,中国中医科学院西苑医院陈可冀、徐浩等进行的Meta分析显示,他汀不良反应的风险远远小于他汀的有益作用。研究显示,与非他汀药物对照组相比,10,000名患者使用一年他汀,会增加21例转氨酶升高事件,30例胃肠道不适事件。但另一方面,可预防53例心梗、25例中风和35例心血管病死亡和41例全因死亡。杨进刚阜外2023-09-30 12:37:130000【ACC'17传真】刘文玲:测量长QT间期的"5颗珍珠"
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为指导我国流感预防控制和疫苗应用工作,中国CDC国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组综合国内外最新研究进展,对2014年版指南进行了更新和修订,形成了《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)》。目前,我国国内批准上市的灭活流感疫苗为三价(ⅡV3)和四价(ⅡV4)疫苗,包括裂解疫苗和亚单位疫苗。流感疫苗在我国大多数地区属于第二类疫苗,实行自愿、自费接种。本指南建议:体力活动不足,可致舒张性心衰!JACC前沿综述
JACC前沿综述指出,体力活动不足会导致射血分数保留的心衰(舒张性心衰)。体力活动不足可致心脏萎缩,是舒张性心衰的一个表型。文章称,身体活动、心肺适能和心功能之间密切相关。有充分体力活动者,心脏大。多进行体力活动,特别是中等强度或高强度的体力活动,可提高心肺适能。相反,身体活动不足会导致心脏缩小、心肌僵硬和心肺适能受损。杨进刚阜外2023-09-30 11:01:520000李卫等参与的PURE研究中国数据显示:使用电视机、汽车、电脑等越多,肥胖、糖尿病风险越高
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