替格瑞洛与阿司匹林双抗治脑梗添新证（王拥军等新英格兰医学杂志发表研究）
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
7月16日，新英格兰医学杂志发表的THALES研究表明，对于轻至中度（NIHSS评分≤5分）的非心原性急性缺血性卒中（俗称脑梗）或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，与单用阿司匹林相比，替格瑞洛与阿司匹林双联抗血小板治疗可显著降低30天内卒中复发或死亡这一复合事件发生风险。 作为主要作者之一，北京天坛医院王拥军教授领导了中国亚组研究。继2013年王拥军团队在NEJM发表CHANCE研究后，该研究再次为双联抗血小板治疗急性缺血性卒中增添了有力的新证据。 该研究为一项随机、安慰剂对照、双盲研究，共纳入11 016例未接受溶栓或取栓术治疗的轻中度急性非心原性缺血性卒中（NIHSS评分≤5分）或TIA患者。 所有患者发病后24 h内以1∶1的比例随机分入双抗治疗组（5 523例）或阿司匹林组（5 493例）；前者给予替格瑞洛（先给180 mg负荷剂量，之后90 mg，每日2次） 阿司匹林（首日300~325 mg，之后每日75~100 mg）治疗，后者给予安慰剂 阿司匹林治疗，均给药30天。 治疗30天时，与阿司匹林组相比，双抗治疗组中卒中复发或死亡的复合事件发生风险降低了17%（5.5% vs 6.6%），主要是缺血性卒中首次复发风险降低了21%（5.0% vs 6.3%）；两组的残疾发生率无显著差异。 不过，在安全终点方面，双抗治疗组重度出血发生率显著高于阿司匹林组（0.5% vs 0.1%）。 述评专家指出，既往发表的POINT和CHANCE两项研究在轻型卒中或TIA患者中评估的双抗治疗是氯吡格雷联合阿司匹林。从用药后缺血性卒中复发风险的降低程度、大出血风险的增加程度、致残性或致死性卒中的发生风险来看，氯吡格雷与阿司匹林联用可能比替格瑞洛与阿司匹林联用更优。 他们认为，在风险相对较低的患者中，替格瑞洛与阿司匹林双抗治疗的出血风险可能超过获益，但这类患者在临床中占大部分，因此不能将该研究结果过度外推。 来源：[1]Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA. N Engl J Med, 2020, 383: 207-217[2]Antiplatelet Treatment to Prevent Early Recurrent Stroke. N Engl J Med, 2020, 383: 276-278
左主干有斑块但不狭窄，也增远期死亡风险！JACC子刊研究
近日一项发表在JACC子刊的一项日本研究显示，在未接受血运重建的患者中，冠脉左主干（LMCA）斑块负荷的增加与远期（＞5年）全因死亡和心原性死亡相关，即使左主干管腔面积保留。这项研究共分析了3239例接受左主干血管内超声（IVUS）检查但未行血运重建的患者，主要为稳定或不稳定性心绞痛，仅11%发生急性冠脉综合征伴或不伴ST段抬高。
杨进刚阜外2023-09-30 17:11:250002美国心脏病学院共识：糖尿病和粥样硬化心血管病患者都应使用恩格列净、利拉鲁肽或卡格列净降糖
美国心脏病学学院（ACC）发表共识，对于所有2型糖尿病患者，都应使用有心血管保护作用的降糖药物。共识指出，有证据表明，SGLT-2抑制剂恩格列净和卡格列净，以及GLP-1受体激动剂利拉鲁肽可改善糖尿病患者心血管结局的证据。共识建议，使用这三种药物的指证包括：1、合并2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管病的患者；2、在确诊心血管病时，2型糖尿病患者的治疗方案中未包含这几种药物；杨进刚阜外2023-08-26 11:29:570000PET观察右室显影，有助于评估缺血性心衰！安贞医院研究
安贞医院张晓丽等研究称，对于缺血性心衰患者，通过PET心肌代谢显像发现的右心室越大，预后越差。研究者建议，在通过PET心肌代谢显像评估缺血性心衰患者左室功能和心肌活性的同时，可评估右心室显影情况，进而对缺血性心衰患者进行危险分层与预后评估。研究采用目测评分法评估右心室显影情况（包括右心室心腔大小与右心室对18F-FDG的摄取程度），总分值越高，提示右心室显影的异常程度越重。杨进刚阜外2023-10-02 14:41:500000阜外医院陈柯萍谈房颤抗栓七要点：应首选新型口服抗凝药物，次选华法林
华法林是预防房颤患者发生血栓栓塞的经典药物，各大指南也将其列为Ⅰ类推荐。但华法林在临床使用并不理想。有研究显示，我国房颤患者华法林抗凝治疗率仅2%，住院患者中也仅为6.6%。临床上预防血栓栓塞的药物也不少，除了华法林，还有阿司匹林等抗血小板药物以及新型口服抗凝药，鉴于华法林的不够便利，如何合理有效应用上述药物？阜外医院陈柯萍教授就此在本刊对相关临床试验和指南推荐进行了梳理。总结如下：Heart杂志：每周适量坚果可降低20%心衰风险
Heart杂志发表的一项研究显示，经常食用适量坚果可以降低房颤和心脏衰竭风险研究者发现，与不吃坚果者相比，一个月食用1~3次者的房颤风险降低3%，一周食用1~2次者则房颤风险低12%；一周吃坚果不少于3次者则房颤风险降低18%。每周每增加一份坚果与心房颤动风险降低4%相关。此外，每周适量食用坚果还可使心衰风险降低20%。吃坚果与主动脉瓣狭窄、缺血性中风或脑出血的风险无关。
