替格瑞洛与阿司匹林双抗治脑梗添新证（王拥军等新英格兰医学杂志发表研究）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

7月16日，新英格兰医学杂志发表的THALES研究表明，对于轻至中度（NIHSS评分≤5分）的非心原性急性缺血性卒中（俗称脑梗）或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，与单用阿司匹林相比，替格瑞洛与阿司匹林双联抗血小板治疗可显著降低30天内卒中复发或死亡这一复合事件发生风险。 作为主要作者之一，北京天坛医院王拥军教授领导了中国亚组研究。继2013年王拥军团队在NEJM发表CHANCE研究后，该研究再次为双联抗血小板治疗急性缺血性卒中增添了有力的新证据。 该研究为一项随机、安慰剂对照、双盲研究，共纳入11 016例未接受溶栓或取栓术治疗的轻中度急性非心原性缺血性卒中（NIHSS评分≤5分）或TIA患者。 所有患者发病后24 h内以1∶1的比例随机分入双抗治疗组（5 523例）或阿司匹林组（5 493例）；前者给予替格瑞洛（先给180 mg负荷剂量，之后90 mg，每日2次） 阿司匹林（首日300~325 mg，之后每日75~100 mg）治疗，后者给予安慰剂 阿司匹林治疗，均给药30天。 治疗30天时，与阿司匹林组相比，双抗治疗组中卒中复发或死亡的复合事件发生风险降低了17%（5.5% vs 6.6%），主要是缺血性卒中首次复发风险降低了21%（5.0% vs 6.3%）；两组的残疾发生率无显著差异。 不过，在安全终点方面，双抗治疗组重度出血发生率显著高于阿司匹林组（0.5% vs 0.1%）。 述评专家指出，既往发表的POINT和CHANCE两项研究在轻型卒中或TIA患者中评估的双抗治疗是氯吡格雷联合阿司匹林。从用药后缺血性卒中复发风险的降低程度、大出血风险的增加程度、致残性或致死性卒中的发生风险来看，氯吡格雷与阿司匹林联用可能比替格瑞洛与阿司匹林联用更优。 他们认为，在风险相对较低的患者中，替格瑞洛与阿司匹林双抗治疗的出血风险可能超过获益，但这类患者在临床中占大部分，因此不能将该研究结果过度外推。 来源：[1]Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA. N Engl J Med, 2020, 383: 207-217[2]Antiplatelet Treatment to Prevent Early Recurrent Stroke. N Engl J Med, 2020, 383: 276-278