设定降压(安全界值,不合理,欧美和国际三大高血压指南大比拼)
≥160/100:立即药物治疗
140-149/90-99:药物治疗
<130/80
需要药物治疗的诊室血压值
<65岁
<130/80
避免<120/70,130~139/70~79
慢性肾病
但作者认为,该分析“不能排除反向因果关系”。也就是说,低血压的人死亡风险高,并非是因降压导致的。
也就是说,无论是什么情况,首先是耐受治疗。如果治疗耐受性不好,即使是要降到140/90 mmHg也不可能。
130/70
<130/80
一项Meta分析中,收缩压< 120和< 130mmHg是预防中风和心梗的最有效目标值。
未指定
安全界值
<130/80
<130/80(≥65岁,<140/80)
若ASCVD风险≥10%,进行一级预防
2018年欧洲高血压指南
<130/80
≥160/100:立即药物治疗
2017年美国高血压指南
<130/80,不低于120/70
140-149/90-99:药物治疗
<130/80(≥65岁,<140/80)
<140/90
血压目标值
<130/80
<130/80
对于血压的低限,欧洲指南建议≥65岁患者收缩压不应低于130 mmHg,< 65岁患者中不应低于120 mmHg,国际指南也认为< 65岁患者中不应低于120 mmHg。
<130/80(≥65岁,<140/80)
120~130
不低于120/70,130~139/70~79
如果有心血管病、慢性肾病、糖尿病和靶器官损害,立即药物治疗
如果有心血管病、慢性肾病、糖尿病和靶器官损害,立即药物治疗
<130/80(≥65岁,<140/80)
<65岁
国际指南更接近2018年的欧洲指南,2020年国际指南与2018年欧洲指南均推荐了一个总体降压目标值(<140/90 mmHg),以及基于年龄、耐受性和合并其他疾病的个体化目标。
如果没有,则3~6月后药物治疗
作者认为,将收缩压目标值定在<130 mmHg可在疗效和安全性之间取得合理的平衡。如果患者耐受性良好,似乎没有必要设定在“安全界值”。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
作者指出,“血压控制”和“药物耐受性”应被视为“独立”的决策因素。耐受性应个体化评估,而不应考虑年龄、目标血压和共存疾病等因素。
130~139/70~79
心力衰竭
2020年6月,国际高血压学会发布了最新版全球高血压指南(简称国际指南)。因为资源不同,国际指南重点讨论了不同收入国家的高血压管理问题,而且国际指南写的简洁易读。
<140/90
<130/80
特殊情况下的血压目标值
≥130/80:药物治疗
美国指南建议所有患者都应降至<130/80 mmHg,虽没说耐受性的问题,但指出了应评估血压控制情况、直立性低血压、药物不良反应、依从性和生活方式治疗情况、是否需要调整药物剂量以及电解质和肾功能等,实际上美国指南也将耐受性看作高血压管理的核心因素。
但近日,欧洲内科学杂志杂志一篇文章认为,2020年国际高血压指南和2018年欧洲指南有局限性,一个是按不同年龄、靶器官损害和伴发疾病制定不同的血压靶目标不合理,比较繁琐,不利于临床应用,另外,也不应设定不同人群的血压“安全阈值”。
<130/80
>65岁
糖尿病
<130/80(若≥65岁,130~139/<80)
120/70
脑卒中
如果有心血管病,所有患者应药物治疗
研究者对几个可能与反向因果关系有关的因素进行了调整,包括癌症、心衰等进行了调整,结果发现血压达到118/ 68 mmH降低了脑卒中风险,而没有增加心梗风险。这些数据不支持J曲线,也不支持血压有“安全界限”。
降低20/10,<140/90比较理想
≥140/90:立即药物治疗
>65岁
若无上述疾病,则3~6月后药物治疗
120/70
未指定
欧洲指南的建议是基于ONTARGET/TRANSCEND研究的的事后分析,此分析显示,全因死亡率和心血管死亡率的风险增加与血压< 120 mmHg有关。
<130/80
冠心病
来源:Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F. The 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines——key messages and clinical considerations. Eur J Intern Med. 2020 Sep 21. Epubahead of print.
未指定
2020年国际高血压指南
<130/80(≥65岁,130~139/<80)
我国超四成心衰患者存在抑郁!阜外医院研究
国外研究报道,13%~82%的心衰住院患者合并抑郁。阜外医院李静、高敏等发表研究显示,我国43.0%的心衰住院患者合并抑郁,且抑郁患者的一年死亡风险增加近一倍。作者表示,鉴于因心衰住院的患者合并抑郁比例如此之高,很有必要对此类患者常规进行抑郁筛查。而且筛查量表简单且无创,且不额外增加费用。只有及时发现合并抑郁的患者,才可能对其进行针对性的干预。杨进刚阜外2023-09-17 10:40:590000中国肥胖地图公布:北方人“胖”出有因
近日,“中国肥胖指数”阶段研究结果公布,北方有35%的人肥胖,而南方为27%。中国南北肥胖地图而近日中国慢性病前瞻性研究公布的结果则证实,相对于北方人的饮食习惯,南方的饮食习惯较好,而偏好西方饮食者更容易把人吹胖(图1)。图1中国30~79岁人群不同饮食模式下,年龄和性别校正后的平均体重指数(BMI)和腰围(WC)杨进刚阜外2023-07-28 08:12:000000美研究发现,新型抗氧化剂让血管“年轻”至少15岁
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大脑血流低灌注是老年痴呆的早期形成机制之一。近期,JAMA网络开放子刊发表的一项研究显示,中年时期心血管风险越高,老年时大脑灰质血流灌注越低,即患老年痴呆的风险越高。该研究显示,大约40岁左右起,如果心血管风险较高,就可能导致老年时大脑血流低灌注。但研究者发现,老年期的心血管风险与大脑灰质血流灌注无明显关联。