从有症状到确诊比国际晚17个月(中日医院慢性血栓栓塞性肺动脉高压研究)
国际注册登记资料数据显示,从患者出现症状到确诊的中位时间为14.1个月。也就是说,晚了近17个月的时间。
此外,研究者还发现,70.9%的患者既往曾诊断静脉血栓栓塞症,20.3%存在下肢静脉曲张病史,14.2%存在其他易栓因素,包括抗磷脂综合征、抗凝血酶缺乏、蛋白C与蛋白S缺乏。
翟振国等研究发现,活动后气短是慢性血栓栓塞性肺动脉高压最常见的症状,P2亢进、下肢水肿是最常见的体征。
研究者表示,肺血管阻力高者既往静脉血栓栓塞症和肺栓塞的比例反而低,可能与确诊静脉血栓栓塞症或肺栓塞者较早接受抗栓治疗有关。
研究还发现,肺血管阻力高者较肺血管阻力低者,肺动脉高压功能分级更重,颈静脉怒张发生率高,而静脉血栓栓塞症和肺栓塞病史的比例低。
研究者表示,对既往存在静脉血栓栓塞症病史或易栓症的患者,及时进行相应检查,可有助于慢性血栓栓塞性肺动脉高压的早期诊断。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
就体征而言,除了最常见的P2亢进(64.9%)外,其他还有下肢水肿(43.9%)、口唇发绀(31.8%)、三尖瓣区收缩期杂音(29.7%)、颈静脉怒张(23.6%)等。
来源:谢万木, 王静, 张帅, 等. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床特征. 中华医学杂志, 2019, 99: 3461-3465.
而中日友好医院呼吸中心翟振国等进行的研究显示,77.7%的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者确诊时已经处于功能分级Ⅲ或Ⅳ级,多数确诊时疾病危险分层已属高危,从患者出现症状到确诊的中位时间为31个月。
但是如何更好地识别和诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压这种疾病,患者都有哪些临床特点?
慢性血栓栓塞性肺动脉高压是潜在可治愈的,但是如未经治疗,3年生存率仅10%,预后极差。
研究者指出,虽然少数患者无明确静脉血栓栓塞症病史,但由于急性肺栓塞患者可以没有明确临床表现,因此也不能除外存在隐匿性或未诊断的血栓栓塞事件。
也可能提示高肺血管阻力者存在更严重肺动脉血管病变,而血栓栓塞因素导致肺血管阻力增加的成分更小,具体原因尚需要结合影像学资料进一步研究。
在该研究中,有2例患者曾因大咯血行支气管动脉栓塞治疗,研究者表示,可能与慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者容易出现支气管动脉代偿性扩张迂曲有关。
这项研究对2015年9月至2019年6月中日友好医院确诊的148例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者相关资料进行了分析,其中103例完成了右心导管检查,肺动脉平均压为(45.1±11.0)mmHg,PVR为(992±430)dyn·s·cm-5。
研究显示,99.3%的患者表现为活动后气促,45.9%表现为胸闷,28.3%表现为咯血,20.3%表现为晕厥。
伪嗜铬细胞瘤:严重发作性高血压的玄外之音
临床上常见到这样一类病人,临床怀疑嗜铬细胞瘤,经检查又排除了。这些人的特点是,其发作可能与情感相关,包括焦虑障碍、惊恐障碍;特别的讲,严重的发作性高血压,不易解释的发作性高血压症候群,无儿茶酚胺生化指标升高。江苏大学附属徐州医院高血压科曹邦明指出,这种排除嗜铬细胞瘤及类似嗜铬细胞瘤的情况称为伪嗜铬细胞瘤。杨进刚阜外2023-07-27 13:30:580000武汉亚心医院研究称,鉴别黏液瘤,冠脉CT和超声各有优势
武汉亚洲心脏病医院马小静、李炜等提出,研究者表示,超声心动图对于心脏黏液瘤体的运动、瘤蒂的位置、形态和附着点判断优于冠脉CT。而冠脉CT可同时排除有无肺动脉栓塞以及冠状动脉病变。对于左心房非卵圆窝起源或多发的黏液瘤,因其起源部位罕见,瘤体活动度不大而相对不易明确诊断。杨进刚阜外2023-08-19 15:57:230000JACC子刊发布共识:预防桡动脉闭塞有七招儿
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近期,美国和法国研究者发表在《PsychosomaticMedicine》上的一项研究提示,人与人之间情绪存在差异,可能与个体之间的肠道菌群组成有差别有关。在该研究中,研究者对40名健康女性的粪便样本进行了肠道微生物组成分析。根据肠道菌群组成,受试者被分为为两组:33人因拟杆菌(Bacteroides)更多被分为拟杆菌组,其余7人因普氏菌(Prevotella)更多分为普氏菌组。